[붙임1]의왕시 제조창업패키지 참여 신청서

의왕시 제조창업패키지 참여 신청서

지원 분야		□ 시제품 제작 □ 디자인 설계
성 명			연 락 처		핸드폰			전화
생년월일		0000.00.00			이메일
의왕시거주여부		예 / 아니오	창업유무		□ 창 업(창업일 : 년 월 일) □ 미창업(예정일 : 년 월 일)
주 소
창업아이템명
제품화 단계		□ 아이디어 기획단계 □ 시제품 설계단계 □ 제품양산 준비단계
제품 간략소개
기업현황	기업명	예비창업자 또는 기업명
	법인등록번호			사업자등록번호
	업종코드			주요생산품
지식재산권 보유현황
등록 ( )개 출원 ( )개 인증 ( )개
의왕시 제조 창업패키지에 참여하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 20 년 월 일 (대표) 신청인 : (인) 첨부 대표자이력서 1부(자유양식)