［붙임 제1호 서식］

제15기 K-water 협력 스타트업 참가신청서

□ 기본사항

상호			사업자등록번호
주소
사업자구분		예비창업자, 법인사업자, 개인사업자
기술개요
업태			종 목
자본금			매출액
대표자			상시종업원	명
설립일			창업경력유무
벤처인증현황			지식재산권보유실적
대표자연락처			대표자이메일
담당자	부서및직위		이 름
	(전 화) (휴대폰) (E-mail)

□ 기업분류 및 참여목적

분 야	□ 댐 □ 하천 □ 지하수 □ 상수도 □ 하수도 □ 물에너지 □ 농업용수 □ 해수담수화 □ 소재, 부품, 장치 □ 수처리 약품 □ 먹는샘물, 정수기 등 □ 컨설팅, 영향평가 □ 기타 물산업 관련 ( )
보 유 기 술	□ 인공지능(AI) □ 사물인터넷(IoT) □ 빅데이터 □ 로봇공학 □ 지능형 센서 □ AR/VR □ 클라우드 컴퓨팅 □ 바이오공학 □ 3D 프린팅 □ 기타 ( 스마트시티, 드론, 위치기반 서비스, 신소재 등 )
K-water 프로그램	•Test-bed, 기술지원 프로그램 희망여부 (○ X) •국내외 전시회 및 포럼 참여 희망여부 (○ X) •K-water 출자 펀드 투자연계 희망여부 (○ X)
그 외 요청사항

□ 정부지원사업 수혜 이력(창업지원, R&D 수혜 실적 등)

주관부처 (기관)	사업명	과제명	지원기간	지원금액(원)

□ 수상 이력

수상일	수상자	아이템명	주최기관	상장/훈격	상금(원)

□ 투자유치 이력

투자처	투자액	투자일	투자형태

상기와 같이 참가신청서를 제출합니다.

2023년  월  일

신청인 소속(기관명) :

대표자 :                   (인)