「2023 KAIST Open Venture Lab」

참  가  신  청  서

제 출 일 :	2023 . . .
신 청 자 :	(서명)

※ 유의사항

1. 제출된 자료에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀 유지됨

2. 제출된 서류에 대해서는 반환하지 않음

2023 KAIST Open Venture Lab 참가신청서

신청자	성 명			성 별	남 □ / 여 □
	생년월일			휴대폰
	E-mail			현소속
	현주소
창업여부	과거창업이력	□ 있음 □ 없음		폐업일	년 월
	사업내용
아이디어	아이디어명
	아이디어 요약	개발하고자 하는 제품/서비스를 50자 이내로 기술 (사진X)
	현 진행 단계	개념 정립, 기본성능 검증, 시제품, 인증 등 기술 개발 단계
신청구분	□ 대전 □ 그 외		□ 일반인 □ 학생
수상경력	대회명, 주관기관, 수상내역, 수상일자 나열
타 기관 지원여부	현재 참여 중인 국내외 유사사업 나열 (사업명, 기관, 분야 등)
위 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 「KAIST Open Venture Lab」 참가신청서를 제출합니다. 신 청 일 : 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 날인)

KAIST Open Venture Lab 아이디어 기술서

아이디어명	시제품의 기능을 아이디어명으로 확인 가능하도록 직관적으로 작성
대표자역량	￭ 창업팀 대표자의 사업 수행 능력 및 관련 역량 등을 기술
기술성	￭ 개발하고자 하는 제품/서비스의 핵심기능·기술을 기술 (시제품에 대한 도면이나 성능 및 기술에 대한 개략적인 설계가 있는 경우 그림으로 표현)
시장성	￭ 개발하고자 하는 제품/서비스의 전체 시장크기, 핵심고객, 목표 매출 등의 개략적 내용 기술
성장성	￭ 수익성·자금조달 등 개발하고자 하는 제품/서비스의 성장전략 내용 기술

※ 지면이 부족한 경우, 늘려서 작성하시기를 바랍니다.

※ 작성 내용이 불성실할 경우, 평가대상에서 제외될 수 있습니다.

개인정보 수집 ·이용 및 제공 동의서

KAIST 창업원 지역혁신센터는 「KAIST 오픈벤처랩 프로그램」 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집 □ 이용 · 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집 □ 이용 내역

항목	수집□이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처 등	프로그램 운영 □ 관리, 성과확산 등	프로그램 종료 후 5년까지

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제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유기간
과학기술정보통신부, 타 정부 부처, 신용정보조회기관(기업)	프로그램 운영 자료 활용	수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함	5년

※ 위의 개인 정보 수집 □ 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부 할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	동의			미동의

년       월       일

성명                    (서명 또는 인)