2023 청년창조발전소 꿈터플러스 입주 신청서

신청 구분	□ 1인실 / □ 2인실 / □ 3인실 / □ 4인실 / □ 오픈랩(지정석) / □ 오픈랩(비지정석) ( V 체크해 주십시오 )
신청인	구 분	예비창업자		□	초기기업(3년미만)		□
	성 명			소 속
	전 화			휴대폰
	팩 스			E-mail
	주 소
사업화진행	아이디어명
	특허 (해당자)	출원		□	등록		□
		특허명 (번호)
	창업관련 수상경력 (해당자)
	창업교육 이수 (해당자)
	타 창업지원 참여 현황 (해당자)
『청년창조발전소 꿈터플러스』 모집공고에 신청하며, 입주 시, 관련 법령 및 규정, 운영요령 등을 준수하면서 본 사업을 성실히 수행할 것을 확약하며, 이에 신청서를 제출합니다. 2023. . (지원자 성명) : (서명 또는 날인) ㈜ 스마트파머 대표이사 귀하
<제출서류> □ 프로그램 참가신청서 및 사업계획서 □ (대표자) 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권 등) 사본 □ 사업자등록증(해당자) □ 특허 출원증, 등록증 또는 저작권 관련 증빙서류(해당자) □ 창업관련 수상, 교육, 경력 관련 증빙서류(해당자) □ 서약서, 개인정보 수집 및 이용 동의서 각 1부. (별지 이용. 동의, 서명 후 스캔)

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지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	사업자등록증, 재무제표, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 지식서비스기업 및 제조기업 관련된 정보

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

(1) 청년창조발전소 꿈터플러스 입주기업 모집 : 접수/심사/선정/지원

(2) 청년창조발전소 꿈터플러스 입주기업 관리 : 투자유치, 성과조사, 사후설문, 자료제출, 변경사항 관리 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

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청년창조발전소 꿈터플러스 관련 업무유관 행정기관․기타기관 한하여 제공․이용

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업체(또는 개인) 현황 및 지원신청내용	회사명, 사업자번호, 대표자(성명,휴대전화), 법인번호, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화, 주소, 담당자(성명․부서․직책․휴대전화․이메일․생년월일) 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	사업자등록증, 재무제표, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 지식서비스기업 및 제조기업 관련된 정보

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2023년      월       일

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