붙임 1		참가신청서

『2023 로컬 임팩트 액셀러레이팅 프로그램』

부산형 로컬크리에이터 AC 프로그램

참가 신청서

1) 기업 기본정보
기업명	㈜창업기업	사업자 번호	123-234-32	설립일	2018.01.01
대표자 성명, 주민번호(000000-0)	홍길동 222222-2	대표자 연락처	010-1234-5678	대표자 이메일	이메일@주소
담당자 성명, 직위	박OO 팀장	담당자 연락처	010-1234-5678	담당자 이메일	이메일@주소
주소	부산시 해운대구 센텀중앙로 78 센텀그린타워 3층, 입주공간 창업기업명
2) 사업소개
사업아이템 명	사업 아이템명 작성
사업아이템 소개 (요약설명)	사업아이템을 2~3줄로 요약 작성
3) 주요성과 (*22년 기준, 해당할 경우에만 작성)
매출액	(백만원)		전체고용인원	(명)
투자유치	(건) (백만원)		산업재산권 출원‧등록	(건)
4) 기타항목
로컬 및 창업교육 수료 여부 (해당시 수료증 첨부)			19~22 로컬‧소셜사업 선정여부	선정된 “사업명” 작성
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 자(대표) : (서명) (재)부산창조경제혁신센터장 귀하

※ 작성란 안의 회색 내용은 예시 입니다. 신청서 작성시 삭제 후 작성 바랍니다.

붙임 2		사업계획서

『2023 로컬 임팩트 액셀러레이팅 프로그램』

부산형 로컬크리에이터 AC 프로그램

사업계획서

※ 작성 유의사항

1. 사업계획서 분량은  “10 페이지 내외” 수준 권장 (분량 제한 없음)

2. 필요 시 사진/표 등을 자유롭게 추가하여 작성가능하나 한글문서(HWP)의

파일크기가 20MB를 초과할 수 없음

3. 제안서는 HWP, PDF(서명 후 스캔본) 2가지 버전으로 모두 제출해주십시오.

4. 파일명은 “2023 로컬 임팩트 액셀러레이팅 프로그램_업체명” 으로 작성

하여 제출

5.  <필수 제출서류>

① 참가신청서 (붙임1 양식)

② 사업계획서 (붙임2 양식)

③ 개인정보 수집 및 제공동의서 (붙임3 양식)

④ (개인)사업자등록증 / (법인)법인등기부등본

⑤ 사업자등록 사실 증명원

6.  <추가 제출서류> ※해당시에만 제출

① 로컬 및 창업 교육 수료증

② 기타 본인의 사업을 설명 할 수 있는 자료 등

1.		지역성

1. 지역(부산)에 대한 이해도

※ 부산의 지역적 특성과 자연환경·문화적 자산에 대한 구체적인 설명 및 창업자의 지역특색 이해 수준(정량, 정성 등) 기재(작성시 본 표는 삭제 후 작성 바랍니다.)

◦

-

2. 지역(부산)자원의 구체적인 활용방안

※ 활용하는(하고자하는) 부산의 지역적 특성과 자원에 대한 구체적인 설명과 이를 활용하는 구체적인 방안 및 사업모델 기재 (작성시 본 표는 삭제 후 작성 바랍니다.)

◦

-

3. 지역경제 활성화기여‧가치창출 가능성

※ 부산의 지역자원을 활용한 사업모델이 지역경제 및 지역민 생활환경 등 긍정적 영향 등 기재 (작성시 본 표는 삭제 후 작성 바랍니다.)

◦

-

2.		창의성

1. 창업 아이템(제품 및 서비스) 소개

※  제품 및 서비스에 대한 소개 기재 (제품 및 서비스명, 런칭 시기, 아이템소개 등) (작성시 본 표는 삭제 후 작성 바랍니다.)

◦

-

사진설명	사진설명	사진설명

2. 타겟시장 분석

※  주요고객(타겟시장)은 누구인지, 시장규모는 얼마나 되는지, 우리 고객이 왜 우리 제품 및 서비스를 이용 하는지 등 타겟시장에 대한 분석 기재 (작성시 본 표는 삭제 후 작성 바랍니다.)

◦

-

3.		성장성

1. 사업 추진현황

※  지난 1년 동안의 제품 및 서비스 개발, 브랜딩, 시장진출, 투자유치, 수익모델(주요거래처) 등 사업 추진현황을 기재 (작성시 본 표는 삭제 후 작성 바랍니다.)

◦

-

◦시장진출 및 투자유치 등 실적 ※관련실적이 없는 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재

유통사명, 자사 매장, 투자사명등	창업아이템	판매금액or투자금액	입점or투자 일자
oo마트	지역의 자원을 활용한 음식	○○○백만원	2000.00.00
자사몰(온,오프라인)
00인베스트먼트

2. 향후 성장전략

※ 현재 준비 중 혹은 판매 및 서비스 진행중인 아이템의 완성시기, 브랜딩/홍보마케팅, 시장진출 계획, 판매전략 등 성장계획을 기재 (작성시 본 표는 삭제 후 작성 바랍니다.)

◦

-

4.		기업역량

1. 대표자 현황 및 역량

※ 창업아이템과 관련하여 대표자가 보유하고 있는 이력, 역량 등을 기재 (작성시 본 표는 삭제 후 작성 바랍니다.)

◦

-

2. 기타

※ 기타 회사의 사업에 관련하여 공유하고 싶은 사항 및 본 프로그램 참여의지 관련 기재 (작성시 본 표는 삭제 후 작성 바랍니다.)

◦

-

붙임 3		개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

(재)부산창조경제혁신센터에서는 ‘B.Startup 로컬 임팩트 액셀러레이팅 프로그램’와 관련하여 『개인정보 보호법』에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관해 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

◌ 개인정보의 수집·이용 목적

▸「B.Startup 로컬 임팩트 액셀러레이팅 프로그램(요건 검토, 과제 관리, 평가운영 등)」과 관련한 운영·관리를 목적으로 합니다.

◌ 개인정보의 수집항목

- 기업명, 대표자 성명, 법인등록번호, 사업자등록번호, 소재지, 설립연월일, 기업연혁, 대표전화, 실무담당자성명, 소속 및 직위, 휴대전화번호, 이메일 등 신청서에 기재된 항목 일체

◌ 개인정보 보유 및 이용기간

▸ 위 개인정보는 수집·이용 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

▸ 단, 사업 종료일 후에는 지원사업 이력관리를 위하여 보유·이용되며 기간은 5년입니다.

◌ 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

▸ 개인(기업)정보를 제공 받는 제3자

- 정부기관 및 지방자치단체(중소벤처기업부, 부산시 등), 정부·지자체 출자출연기관, 기타 지원사업을 위하여 (재)부산창조경제혁신센터와 업무협약을 체결한 기관, 사업 운영 관련 용역업체

▸ 개인(기업)정보를 제공 받는 자의 이용목적

- 창업지원 사업성과 분석 및 기업 육성을 위한 신규 정책 수립, 사업 관련 프로그램 운영

▸ 제공하는 개인(기업)정보의 항목

- 기업명, 대표자 성명, 법인등록번호, 사업자등록번호, 소재지, 설립연월일, 기업연혁, 대표전화, 실무담당자 성명, 소속 및 직위, 휴대전화번호, 이메일 등 신청서에 기재된 항목 일체

▸ 개인(기업)정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간

- 본 동의서가 작성된 일로부터 사용목적이 종료되는 때까지

◌ 개인정보 제공 동의거부 및 제한사항

▸ 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 개인정보 수집·이용에 동의하지 않는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?         □동의함  □동의하지 않음

위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?    □동의함  □동의하지 않음

본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2023. 00. 00

대  표  자 :          (인)

(재)부산창조경제혁신센터장 귀하