[별첨 1] 신청서

투자유치 플랫폼 『빅웨이브』 참가신청서

인천창조경제혁신센터 보육기업여부 보육기업 : 센터프로그램 참여 또는 센터 투자기업							□ 여 □ 부
제품(서비스)명		# 기업아이템 소개 (한줄요약)
기업명					대표자명
사업자등록번호					설립일자
본점 소재지
대표자인적사항		이 메 일			핸 드 폰		생년월일
담당자	성명				직위
	연락처				이메일
매출현황		구분		합계(백만원)		내수(백만원)		수출(백만원) (1$=1,200원)
		2021
		2022
아이템소개		# 사업아이템 소개, 기술력, 타사대비 경쟁력 등 약술 *자세한 내용은 티저 및 IR자료에서 확인가능
투자유치 (가장최근버전) # 주주현황 붙임 必		과거	투자유치 금액(원)	# 현재까지 투자유치 총액
			직전 밸류(원)	# 직전 투자 밸류(Post 밸류)
		현재	금번 투자라운드	# 시드, 시리즈A, 시리즈 B 등
			희망 밸류(원)	# 기업 희망 밸류(Pre)
			투자유치 희망금액(원)	# 투자유치희망금액
			투자금 확보현황(원)	# 금번 라운드 투자금 확보현황
본인은 투자유치플랫폼 「빅웨이브」 참가신청서를 제출함에 있어 신청서의 기재사항에 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 않았음을 확인하며 만약 추후 허위사실이 발견될 경우 지원사업 참여 취소 등의 처분을 감수할 것을 서약합니다. 2023년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) 인천창조경제혁신센터장 귀하

* 날인 후 스캔하여 송부