2023 청강중장년창업센터 교육프로그램 참가신청서

(※ 접수번호는 기입하지 마십시오.)					접수번호
성명
창업 여부	□ 예비 창업자 □ 기창업자(프로그램 신청 불가)
주소
연락처	전화번호			휴대전화
	이메일			생년월일(성별)	년 월 일(□남 □여)
창업 아이템
아이템 설명
프로그램 신청동기
	위와 같이 교육프로그램 신청서를 제출하며, 교육에 성실히 참여하여 충분한 성과를 거두도록 성실히 노력할 것을 약속합니다.
					2023년 월 일
					신청인	(인)
개인정보 수집 및 이용 동의 수집항목: 이름, 주소, 전화번호, 핸드폰번호 e-mail 등 이용목적: 프로그램 운영을 위한 연락 보관기관 1년 보관 후 폐기						□ 동의함