붙임 1		2023 헬스엑스 챌린지 서울 참가 지원 신청서

2023 헬스엑스 챌린지 서울 참가 지원 신청서
기본 정보	기업명	(국문)	(영문)
		(주소)
		(기업 창립일) 예비창업자의 경우 창업 예정일 입력
		(기업 연락처) 예비창업자의 경우 생략
	지원자	(성명)		(직책)
		(Mobile)		(E-mail)
모집 분야	세부영역 ① & ② 中 택 1	□ ① Connected Patient & Healthcare professionals
		- Digital pre/post-consultation - Health data sharing - Personalized patient education/QA
		□ ② Chronic disease management
		- Disease awareness campaign - Personalized treatment/check-up notification - Health monitoring
기업 소개	비즈니스모델
	주요기술 및 현 진행단계
협업 방안	프로젝트 아이디어
※ 하기의 내용을 충분히 인지하고, 헬스엑스 챌린지 서울에 참가 신청합니다. (확인 후 체크표시) □ 기업 대표 및 중요 관계자 중 의사 면허 보유 여부 ( ○ / × ) □ Novartis 제품 관련 여부 ( ○ / × )
본인은 소속회사를 대표하여 위와 같이 2023 헬스엑스 챌린지 서울 참가 지원 신청서를 제출합니다. 붙임 1. 지원자료(국/영문) 1부 2. 기업소개자료(국/영문) 1부 3. 참가 지원 신청서 1부 4. 개인 및 기업 정보 수집·이용 동의서 각 1부 2023년 월 일 신청기업 대표 : (직인) 한국보건산업진흥원 원장 귀하