[붙임 4]

2023년 K-바이오헬스 지역센터 참여기업

신청자격 적정성 확인서

신청자격 적정성 확인서

신청기업	주식회사 000000

□ 신청기업의 자격기준 확인

검토사항	여	부
□ 공고 내용과의 부합성 여부
▸공고문에 명시한 지원자격(업력 등)에 해당되는지 여부	□	□
▸지원받고자 하는 아이템 분야가 바이오헬스 분야 해당여부	□	□
□ 제재조치 및 참여제한 여부 ▸신청일 현재 사업자 또는 대표자(신청자) 등 정부 및 정부사업 전담기관의 사업(과제)에 제재조치, 참여제한 중인 경우	□	□
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸신청일 현재 국세 또는 지방세 체납 사실이 있는 경우	□	□
▸기업의 부도, 휴·폐업	□	□
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우	□	□
▸파산·회생절차·개인회생절차의 개시 선정이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 경우 예외)	□	□

자격기준 확인결과, 위 확인사항 중 어느 하나에 해당 시 신청 대상에서 제외된다는 것에 동의하며, 위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2023년 00월 00일

기업명

주식회사 000000

대표자

0 0 0

(직인)

조선대학교 K-바이오헬스 지역센터장 귀하