입  주  신  청  서

신청분야	사무형 창업보육실
희망 유형 (해당분야 ■ 표기)	□독립형 □공유형	※ 독립형과 공유형 중 평가 순으로 배정 ※ 희망 유형은 배정 시 참고사항임
북부여성창업보육센터 입주이력확인 (해당사항■표기)	□ 여 □ 부

대표자

성    명

생년월일

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자택주소

기업현황

창업구분

(해당사항 ■ 표기)

□ 예비창업자 □ 기창업자

개업연월일

or 창업예정일

기 업 명

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원

신청사업

내용

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주력상품

사업개요

위 신청인은 서울시북부여성창업보육센터 입주신청서를 붙임과 같이 제출합니다.

2024년	월	일
신청인 :		(인)

서울특별시북부여성발전센터장 귀하

붙임

1. 입주신청서 및 사업계획서 1부(소정양식)

2. 개인정보수집‧이용‧제공동의서 각 1부(대표자 및 직원별 각 1부 별도 작성)

3. 매출액 증빙자료 각 1부(해당자에 한함, (해당자에 한함. 부가가치세과세표준증명원 또는 소득세 증명원)

4. 사업자등록증사본 또는 법인등기부등본 1부(해당자에 한함)

5. 지식재산권 사본 1부(해당자에 한함)

6. 대표자 자격증, 수료증 사본 각 1부(해당자에 한함)

7. 가점우대사항 관련 증빙자료 1부(해당자에 한함)

사  업  계  획  서

1. 대표자 이력사항

성 명				생년월일
학 력	기간		학 교 명			전 공				비고 (취득학위 등)
	~		고등학교
	～		대학교
	～		대학원
주요 경력 (관련경력위주, 추가 작성 가능)	기간		근무처명 및 최종직위					담당업무
	～
	～
	～
교육수료내역 (업종관련 또는 창업관련 교육만)	기간		교육기관명			과목명				이수시간
	～
	～
	～
	～
	※ 여성인력개발기관 교육 수료자는 심사 시 가점 있음 ※ 해당 증빙자료 사본 제출 필수
전문분야
특기사항 (자격증,상벌, 연수 등)
가점우대사항 (해당사항■표기)	□ 해당사항 없음	□ 장애인( 급)			□ 기초생활수급자				□ 차상위계층
	※ 해당 증빙자료 사본 제출 필수

2. 사업계획

사업계획은 지면에 관계없이 자유롭게 서술

창업동기
세부사업내용
시장전망 및 규모
표적시장 고객성향
동종업계 현 황
동종업계와 차 별 성
표적시장 진출전략	※ 품질 및 가격 경쟁력 확보 방안 ※ 홍보, 마케팅 방법 ※ 기타 성공 전략

3. 사업추진 인력 ( ※ 대표 외 인력만 표기 )

성 명	생년월일	최종학력 (학교‧전공‧학위)	입주 후 담당업무	주 요 경 력			특이사항 (자격증취득 연수 등)
				근무처명	근무기간	담당업무 (최종직위)

※ 주요경력은 여러 경력 기입 가능

4. 투자계획

(단위 : 원)

구분	내용	소요예산		비고
사업장비용	보증금		만원
설비비	기계장비		만원
	원자재 및 초도상품		만원
	기타 (적정재고)		만원
예비비			만원	* 3개월 운영비, 예비비 등
합계		0	만원

5. 조달계획

(단위 : 원)

구분	내용	소요예산		비고
창업소요자금	자기자금		만원	* 본인 명의 현금 및 현물투자금액
	타인자금		만원	* 금융권 및 지인에게서 차용
합계		0	만원

6. 지식재산권

종 류	고안의 명칭	등록(출원) 번호	등 록 일 (출원일)	발명자 (고안자)	특허 또는 실용신안권자	전용실권자

※ 특허, 실용신안, 디자인, 상표, 저작권 등, 출원과 등록을 구분하여 작성

※ 지식재산권 보유시 사본 별도 제출

개인정보 수집･이용·제공 동의서

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북부여성창업보육센터는 「입주기업 선정심사평가」와 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

<수집․이용․제공에 관한 사항>

□ 수집·이용 목적

∙ 「입주기업 선정심사평가」와 관련한 사업 수행 등

□ 수집·이용 항목

∙ 필수항목

- 고유식별정보(주민등록번호)

- 개인식별정보(성명, 소속, 직위, 전화번호, 휴대폰번호, e-mail 등)

□ 제공받는 자

∙ 서울시북부여성창업보육센터

□ 보유․이용기간

∙ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

∙ 단, 사업수행을 위하여 보유·이용되며 기간은 사업 종료 이후 5년까지 입니다.

□ 동의 거부 권리 및 동의 거부할 경우 불이익

∙ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 「입주기업 선정심사평가」 결과에 대하여 입주선정에서 제외될 수 있습니다.

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며 개인정보 수집․이용․제공에 동의합니다.

2024년	월	일
신청인 :		(인)