민․관협력형 팁스타운

사업계획서 증빙자료

2023. 0.

신청기관명
총괄책임자	(직인)

1-1. 신청기관(주관기관) 연혁

증빙서류	※삭제 후 제출
※ 증빙서류는 아래 순서에 따라 삽입하며, 제출한 증빙의 글씨, 이미지 등 확인 불가 시, 평가에 불이익이 있을 수 있음 1) (공통) 신청기관 법인등기부등본, 사업자등록증 2) (추가) 민간기관(단체)의 경우, ①기업신용평가 등급 “B” 이상 확인 서류* (신용평가등급 확인서 등), ②기타 기관유형 확인서류** 제출 * 기업신용평가등급, 등급평가일 (신청 기간 내), 등급유효기간 등이 확인가능하여야 함 ** (예시) 기타 기관유형 확인서류 : 산학연협력기술지주회사 설립인가서, 신기술창업전문회사 등록증, 중소기업창업투자회사 등록증, 창업기획자 등록증 등

(신청기관명) 법인등기부등본 등

1-2. 협력 기관 현황 (해당 시)

증빙서류	※삭제 후 제출
※ 증빙서류는 아래 순서에 따라 삽입하며, 제출한 증빙의 글씨, 이미지 등 확인 불가 시, 평가에 불이익이 있을 수 있음 1) 협력 기관 사업자등록증 2) MOU 협약서, 업무협약 내부 결재, 협력 기관 발급 공문 등 * 증빙서류 내 ① ‘민·관협력형 팁스타운 사업’ 참여 (예비)창업기업 지원을 위해 협업하며, ②신청기관과 협력 기관의 세부 협업내용이 상세히 기재되어 있어야 함

(협력기관명) 사업자등록증

(협력기관명) MOU 협약서, 업무협약 내부 결재, 협력 기관 발급 공문 등 관련 증빙서류

1-3. 전담조직 구축현황

증빙서류	※삭제 후 제출
※ 증빙서류는 아래 순서에 따라 삽입하며, 제출한 증빙의 글씨, 이미지 등 확인 불가 시, 평가에 불이익이 있을 수 있음 ※ 고유식별번호 (주민등록번호) 및 생년월일, 주소 등 민감정보는 마스킹 후 제출 1) 민·관협력형 팁스타운 전담조직 업무분장표, 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 * 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서는 전담조직의 장 및 전담인력 모두 서명 2) 전담인력 고용 여부 확인 가능 서류 : 전담인력 근무 기간이 명기된 내부 인사명령 문서, 전담인력 재직증명서 등 * 전담인력별 모두 삽입 (겸직인력 제외) 3) 전담조직 경력 확인 서류 : 이력서, 경력증명서 등

(전담조직의 장 성명) 인사명령 문서, 이력서, 재직증명서, 경력증명서 등
전담조직의 장	성명 :	직위 :	경력 : 00개월

(전담인력 성명) 인사명령 문서, 이력서, 재직증명서, 경력증명서 등 * 인력별로 1부씩 작성
전담인력	성명 :	직위 :	경력 : 00개월
◦ 000부서(팀) / 000부서(팀) / 000부서(팀)

개인정보수집‧이용‧제공동의서 (1부 작성)

[참고] 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

작성 및 서명 후 첨부

1-4. 재원 확보 및 운용 계획

증빙서류	※삭제 후 제출
※ 증빙서류는 아래 순서에 따라 삽입하며, 제출한 증빙의 글씨, 이미지 등 확인 불가 시, 평가에 불이익이 있을 수 있음 1) 대응자금 입금내역 확인 서류(통장사본 등) 2) 대응자금 확약 공문(출자기관 발급), 투입 확약서 등 3) 대응자금 현물 증빙서류(전담인력 원천징수영수증 등)

□ 대응자금 확보

(대응자금) 통장 사본, ○○○ 확약 공문 등 대응자금 확보 증빙서류

증빙서류	※삭제 후 제출
※ 증빙서류는 아래 순서에 따라 삽입하며, 제출한 증빙의 글씨, 이미지 등 확인 불가 시, 평가에 불이익이 있을 수 있음 1) 투자금 조성 확약서류, 투자금 입금 통장 사본 및 해당 펀드 조합의 잔액/잔고증명서 등

□ 투자금 확보 (해당 시)

○○○ 투자금 입금 통장사본 또는 확약서류

1-5. 인프라 구축현황

증빙서류	※삭제 후 제출
※ 증빙서류는 아래 순서에 따라 삽입하며, 제출한 증빙의 글씨, 이미지 등 확인 불가 시, 평가에 불이익이 있을 수 있음 1) 사무실 등 확보 공간의 사진, 평면도 등

□ 공간 사진

(사진)	(사진)	(사진)
전경 사진	사무실 내부	사무실 외부
(사진)	(사진)	(사진)
교육장 내부	교육장 외부	회의실 내부
(사진)	(사진)	(사진)
회의실 외부	오픈 스페이스 내부	오픈 스페이스 외부

□ 평면도‧도면 등

2-1. 창업보육 실적 및 성과

증빙서류	※삭제 후 제출
※ 증빙서류는 아래 순서에 따라 삽입하며, 제출한 증빙의 글씨, 이미지 등 확인 불가 시, 평가에 불이익이 있을 수 있음 ※ 창업보육 실적 증빙서류는 사업계획서 내 순서와 동일해야 함 1) 프로그램 참여기업, 보육기업의 투자 성과를 확인할 수 있는 문서(투자계약서, 투자확약서, 투자의향서 등) * 최근 3년간(’19.1.1.~’21.12.31.)의 실적으로 제출

내부결재문서 등

2-2. 투자(연계지원) 실적 및 성과

증빙서류	※삭제 후 제출
※ 증빙서류는 아래 순서에 따라 삽입하며, 제출한 증빙의 글씨, 이미지 등 확인 불가 시, 평가에 불이익이 있을 수 있음 ※ 창업보육 실적 증빙서류는 사업계획서 내 순서와 동일해야 함 1) 프로그램 참여기업, 보육기업 투자 성과를 확인할 수 있는 문서(투자계약서, 투자확약서, 투자의향서 등) * 최근 3년간(’19.1.1.~’21.12.31.)의 실적으로 제출

투자계약서 등

3-2. 중장기 목표 및 달성 전략

증빙서류	※삭제 후 제출
※ 증빙서류는 ‘민·관협력형 팁스타운 사업계획서 증빙자료(양식)’ 파일 내 목차별로 삽입하여 제출하며, 제출한 증빙의 글씨, 이미지 등 확인 불가 시, 평가에 불이익이 있을 수 있음 1) 팁스기업(운영사) 선정 및 해당 보육공간 내 입주 여부를 확인할 수 있는 문서(협약서, 계약서 등)

협약서, 입주계약서 등  * 해당 기업별로 1부씩 작성

[참고] 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

작성방법	※삭제 후 제출
1) 아래 양식 1부 작성 (양식 내 대표자, 전담조직의 장, 전담인력 모두 서명) * 필요 시 서명 칸 추가

	개인정보 수집･이용 동의서

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창업진흥원은「민․관협력형 팁스타운」사업과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제3호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

◈ 개인정보의 수집․이용에 관한 사항

□ 개인정보의 수집․이용 목적

○「민․관협력형 팁스타운」사업 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리, 개인채무 불이행여부 등

□ 수집하는 개인정보의 항목

○ 필수항목

- 성명(영문포함), 주민(외국인)등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소, 국적, 내/외국인 구분, 소속회사, 직위, 학력/경력/자격사항

※ 주민등록번호 처리 근거 법령 : 중소기업창업 지원법 시행령 제41조(민감정보 및 고유식별정보의 처리) 제2항 제1호, 제2호

□ 개인정보의 보유․이용기간

○ 30년

□ 신용정보 조회

○ 전담기관은 사업수행과 관련한 재무건전성의 확인을 위하여 (예비)창업자 또는 참여기업의 대표자에 대하여 정부출연금 지급전 그리고 중소벤처기업부 장관이 필요하다고 판단되는 경우 신용상태를 조회할 수 있습니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 신청자는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부 하실 경우 「민․관협력형 팁스타운」사업 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2023년   월    일

성명	서명	성명	서명
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)

	개인정보 제3자 제공 동의서

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◈ 제3자 제공에 관한 사항

□ 개인정보를 제공받는 자

○ 중소벤처기업부(총괄기관), 창업진흥원(전담기관)

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

○ 지원사업 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등

□ 제공하는 개인정보의 항목

○ 고유식별정보

※ 중소기업창업 지원법 시행령 제41조(민감정보 및 고유식별정보의 처리) 제2항 제1호, 제2호

○ 성명(영문포함), 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 이메일, 주소, 소속회사, 직위, 학력/경력/자격사항

□ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

○ 신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

단, 사업종료 후에는‘개인정보 이용 목적’과 관련된 사고 조사, 분쟁 해결, 민원처리 및 법령상 의무이행 만을 위하여 보유ㆍ이용

□ 동의 거부권 및 불이익

○ 신청자는 제3자 제공동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인(기업) 정보제공 및 신용조회 동의를 거부하실 경우「민․관협력형 팁스타운」사업에 신청되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

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2023년   월    일

성명	서명	성명	서명
	(서명 또는 인)		(서명 또는 인)
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