「2023년 스타트업 파트너 연계 육성 지원사업」

공 급 기 업(파트너사) 사 업 참 여 신 청 서

사  업  명

’23년도 스타트업 파트너 연계 육성

지 원 분 야

□ 파트너 프로젝트 (센터에서 매칭 희망)

□ 자율형 프로젝트 (공급·수요기업 매칭완료)

공 급 기 업 명

(파트너사)

사업자등록번호

대 표 자 명

연 락 처

이 메 일

공동 프로젝트

희망 분야(택1)

□ 탄소융복합·소재, □ 농생명·바이오

□ 금융·빅데이터, □ ICT융복합

□ 기타(    )

수 요 기 업 명

(연계 스타트업명)

* 자율형 프로젝트만 해당

당사는 상기 사업에 대한 제반 규정과 관련법령을 준수하며, 「스타트업 파트너 연계 육성」공급기업(파트너사)으로 참여하고자 본 서류를 제출합니다.

붙임. 1. 공급기업[파트너사] 소개서 1부.

2. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부.

3. 증빙자료 각 1부.  끝.

2023년  2월  00일

공급 기업	기업명
	사업책임자	(인)

전북창조경제혁신센터장 귀하

[붙임1] 공급기업[파트너사] 소개서

공급기업[파트너사] 소개서			작성(제출)일자
			’23.0.0(수)
공급기업명		작 성 자 (연락처)	홍 길 동 (010-0000-0000)
기술(제품)분야	* 기술분야 반영
기술(제품)명	* 보유 기술(제품)명 작성
기업 소개	* 기업 소개 (연혁, 참여사업, 실적 등) * 수요기업에 제공되는 자료이니 공급기업의 정보를 자세히 작성바랍니다.
기술(제품) 관련 시장 동향 및 수준	* 보유 기술(제품)의 국내·외 시장 동향 및 기술개발 수준에 따른 시장 경쟁력 등(기술관점에서 작성, 차별성 기술 등)
기술(제품) 상세내용	* 기업 보유기술 및 제품에 대한 상세내용(이미지나 도식 활용 가능) ex) 기술, 마케팅, 판로개척, 노하우 등
사업 참여 계획	* 스타트업 파트너 연계 육성 사업 참여하여 달성하고자 하는 계획 및 목표 * 희망하는 수요기업(스타트업) 내용

* 최대 2페이지 이내 작성

[붙임2] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

『스타트업 파트너 연계 육성 지원사업』

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(재)전북창조경제혁신센터는『스타트업 파트너 연계 육성』사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호, 국세기본법 제81조13항, 관세법 제116조, 고용보험법 제2조1항에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집 및 이용

(재)전북창조경제혁신센터는『스타트업 파트너 연계 육성 지원 사업』운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보 및 기업정보를 제공받는 자>

전라북도창조경제혁신센터

<개인정보 및 기업정보의 이용 목적>

『스타트업 파트너 연계 육성 지원 사업』신청 시 신청자격 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 사업 성과관리, 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보 및 기업정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항, 사업성과(매출, 고용, 투자, 기술획득 등), 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 창·휴·폐업일, 소득세 원천징수 인원, 수출액, 4대보험 피보험자 수 등 외 관련된 사항 등

<개인정보 및 기업정보 수집 시점>

신청일로부터 사업신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유정보가 없을 경우 수집하지 않음.

<개인정보 및 기업정보 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

<개인정보 및 기업정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우『스타트업 파트너 연계 육성 지원 사업』신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

(재)전북창조경제혁신센터는『스타트업 파트너 연계 육성 지원 사업』운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유 식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 제3자 제공 동의

(재)전북창조경제혁신센터는『스타트업 파트너 연계 육성 지원 사업』사업의 효율적 운영을 수집한 개인정보는 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사업성과 관리, 창업정책 활용 및 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 관계기관에 제공하게 됩니다.

<개인정보 및 기업정보를 제공받는 자>

중소벤처기업부 및 창업진흥원, 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 신용정보조회기관, 금융회사(기술보증기금, 신용보증기금 등) 등

<개인정보 및 기업정보를 제공받는 자의 이용 목적>

사업성과관리, 창업정책 활용 및 사후관리 등

<제공하는 개인정보 및 기업정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청 과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항, 사업성과(매출, 고용, 투자, 기술획득 등), 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 창·휴·폐업일, 소득세 원천징수 인원, 수출액, 4대보험 피보험자 수 등 외 관련된 사항 등

<개인정보 및 기업정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간>

타 정부기관 및 지방자치단체, 사업관련 공공기관 : 신청일로부터 협약 종료 후 5년 까지

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2023.    .     .

기업명 :

대표자 :             (서명)

(재)전북창조경제혁신센터 귀하

【붙임3] 증빙자료

대표자 신분증

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사업자등록증(개인, 법인)

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법인등기부등본(법인)

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