[서식 3] 개인정보 제공‧이용, 제3자 제공 동의서

개인정보 제공·이용, 제3자 제공 동의서

(재)대전창조경제혁신센터 프로그램 신청자의 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

1. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

개인정보의 수집 및 이용목적	교육 등 관련 정보 안내, 심사 등의 근거자료로 개인정보 수집ㆍ이용
수집하는 기본 개인정보 항목	성명(한글), 소속(직위), 이메일, 생년월일, 성별, 주소, 연락처(자택, 직장, 휴대폰), 학력 등
개인정보의 보유 및 이용기간	‧ 신청서에 기입된 정보: 5년 ‧ 전자문서가 아닌 신청서(팩스, 등기 등) : 사업에 필요한 정보 입수 후 1개월
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 프로그램 참여에 제한을 받을 수 있습니다.
위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인정보 제3자 제공

* 대전창조경제혁신센터는 ‘Startup:D Level-UP 사후관리 및 수요조사’를 위한 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다.

개인정보를 제공받는 자	대전창조경제혁신센터, 위탁운영사
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	‘Startup:D Level-UP 사후관리 및 수요조사‘ 통계조사
제공되는 개인정보 항목	성명(한글), 소속(직위), 이메일, 생년월일, 성별, 주소, 연락처(자택, 직장, 휴대폰), 학력, 참여 프로그램명 등
개인정보의 보유기간	‘대전창조경제혁신센터 사후관리 및 수요조사‘ 완료시까지
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 교육프로그램 참여에 제한을 받을 수 있습니다.
위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

※ 2023년 Starup:D Level-UP 참여자 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2023년    월    일

신 청 자 :                (서명)

(재)대전창조경제혁신센터장 귀하