[서식1] 참가신청서

2023년 임팩트 테마별 액셀러레이팅(사회적약자배려) 프로그램

참가신청서

지원자격 확인 (택1)

제품(서비스)명
대표자	성명			직책			성별
	연락처			이메일주소
연락 담당자	성명			직책			성별
	연락처			이메일주소
기업명				사업장 소재지 주소
개업연월일 (회사성립연월일)				사업자 구분
신규채용계획				현재직원수 (4대사회보험가입자기준)
자본금		2020년		2021년			2022년
매출액		2020년		2021년			2022년
지식재산권 보유현황		권리구분/등록여부 (국내외특허, 실용신안)		등록(출원)명칭			등록(출원)번호		등록(출원)인
위와 같이 신청서를 제출하며, 신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 2023. . . 신청인 : (인) ㈜로우파트너스 대표이사 귀하

[서식2] 사업계획서(20장 내외)

1. 제품 및 기술
주요제품 /서비스명
제품/서비스 한 줄 설명	기존 제품의 문제점을 해결할 수 있는, 당사의 기술과 제품/서비스의 장점에 대해 간단히 표현하시오. (없을시 유사제품으로 설명가능)
① 핵심 사업 제품 및 기술 소개
② 당사의 제품이나 기술들의 필요성
③ 주요 경쟁 제품과의 차이점
2. 창업배경
① 사회적약자배려 관련 사회문제 및 배경
② 기업의 소셜미션
③ 창출하고자 하는 사회적 가치
3. 경쟁력분석
① 국내외 주요 경쟁사
② 경쟁사 대비 당사의 경쟁력
③ 팀원 역량
4. 진출시장 및 판매전략
- 진출시장 및 판매전략(진출 계획 시장, 판매 경로 등)
5. 해외진출을 위한 보유 역량
- 해외 진출 역량(영어 스피치, IR 자료 보유 등)

위와 같이 신청서를 제출하며, 신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정취소, 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다.

2023년     월     일

신청인                   (인)

[붙임] 개인 및 기업정보 수집이용활동 등 제3자 제공 동의서(본 신청서 하단 양식 참고)

서약서(본 신청서 하단 양식 참고)

사업자등록증 사본 1부(※예비창업자의 경우 제출 불필요)

국세지방세 완납 증명서 1부(※예비창업자의 경우 제출 불필요)

매출 증빙자료(`21~22년 재무제표) 각 1부(※예비창업자의 경우 제출 불필요)

4대보험 사업장 가입명부 1부(※예비창업자의 경우 제출 불필요)

발표자료(15장 내외, PPT 형식)

사회적경제조직 인지정 서류(※사회적경제조직 미인지정대상 기업의 경우 선정 시, 차후 소셜벤처 자가판별표 작성 및 인지정 신청 必).  끝.

[서식3] 개인 및 기업정보 수집·이용·활용 등 제3자 제공 동의서

개인 및 기업정보 수집ㆍ이용ㆍ활용 동의서

개인(기업)정보의 수집 및 이용 목적

- 「2023년 임팩트 테마별 액셀러레이팅(사회적약자배려) 프로그램」 심사 및 사업수행 추진

개인(기업)정보의 보유 및 이용 기간

- 수집활용에 관한 동의일로부터 5년

개인(기업)정보 수집 및 활용

수집하는 기본 개인(기업) 정보 항목	ㆍ인적사항/연락처/주소/이메일 등 기본적 개인정보 ㆍ기업명, 대표자명, 조직현황, 공모실적 등 기업정보
개인(기업)정보 제공 동의 거부권리 및 동의거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	개인(기업)정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 불이익이 발생할 수 있습니다.

□ 동의함     /      □ 동의하지 않음

개인(기업)정보 제3자 제공

개인(기업)정보를 제공받는 자	심사위원, 관공서(경기도사회적경제원, 경기도)
개인(기업)정보를 제공받는 자의 정보 이용목적	수행사업 심사 및 요청자료제출
제공되는 개인(기업)정보 항목	ㆍ제공자의 성명, 생년월일, 연락처 등 ㆍ기업명, 대표자명, 재무현황, 지원실적 등 기업정보
개인(기업)정보 제공 동의 거부권리 및 동의거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	개인(기업)정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 동 사업 대상에 선정되지 않을 수 있습니다.

□ 동의함     /      □ 동의하지 않음

※ 개인(기업) 정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 일체 활용하지 않으며, 제공된 개인(기업) 정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음. 「개인정보보호법」 등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인(기업) 정보 수집 및 활용에 동의함.

2023 년    월      일

성명 :                  (서명 또는 날인)

㈜로우파트너스 대표이사 귀하

[서식4] 서약서

서    약    서

본 법인(단체)은 경기도사회적경제원 「2023년 임팩트 테마별 액셀러레이팅(사회적약자배려)」 신청 관련 다음과 같이 제반 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 제출된 모든 관련 서류는 사실에 근거하여 작성하였으며, 동 사항이 사실과 다를 경우 모든 법적, 재정적, 행정적 책임을 감수하겠습니다.

2. 기업 선정을 위해 구성한 평가위원과 평가방법 및 평가기준, 평가결과를 존중하며, 결과에 대해 어떠한 법적 또는 기타 이의를 제기하지 않겠습니다.

3. 제출된 서류는 일체 반환 요구를 하지 않겠으며, 선정될 경우 제안서 내용을 성실히 이행할 것을 서약합니다.

2023년    월     일

신 청 자    사업자등록번호  :

상          호  :

대    표    자  :                       (인)

주          소  :

㈜로우파트너스 대표이사 귀하