첨부1		참가신청서

「달서구 중장년 기술창업센터 제2차 맞춤형 창업교육」

중장년 실전창업 아카데미 참가신청서

센터명

달서구 중장년 기술창업센터

개설과정명

중장년 실전창업 아카데미(2차)

성    명

생년월일

휴대전화

거주지역

이메일

창업예정시기

창업아이템명

창업관심업종

□ 제조기술

□ 지식서비스업

창업관심분야

□ 기계‧재료

□ 전기‧전자

□ 정보‧통신

□ 화공‧섬유

□ 생명‧식품

□ 환경‧에너지

□ 공예‧디자인

□ 기 타

지식재산권

□ 있음     □ 없음

지재권종류

과거창업이력

□ 있음     □ 없음

입주희망여부

□ 여     □ 부

개인정보제공

및

활용동의

1. 수집목적: 「중장년 기술창업센터 지원사업」 만족도 조사, 정책자료 활용 등을 위하여 이용자 개인의 정보를 수집, 이용하고 있습니다.

2. 수집항목

- (필수항목) 성명, 전화번호(회사, 휴대폰), 이메일, 생년월일

- (선택항목) 거주지역

3. 제공받는 자: 중장년 기술창업센터 지원사업 주최‧전담(창진원)‧주관기관

4. 제 3자 정보제공: 만족도 조사, 정책자료 활용 등을 외부기관에 위탁 시

5. 개인정보 보유‧이용기간: 작성일로부터 5년 (목적 달성 시 지체 없이 파기)

6. 제공목적: 만족도 조사, 정책 자료 활용 등을 외부기관에 위탁

7. 정보주체의 권리: 위 개인정보의 수집과 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 의를 거부할 시 교육신청이 불가합니다.

개인정보 수집에 대한 동의	□ 동의함	□ 동의하지 않음
개인정보 제3자 제공에 대한 동의	□ 동의함	□ 동의하지 않음

필수상담내용

확인 및 동의

1. 교육 참여 및 경진대회 등을 통하여 우수수료생으로 선발될 경우 센터 입주공간 지원 혜택 및 선택형 사업비 지원 혜택이 부여 될 수 있음

2. 신청과정의 수업에 85% 이상 참석하고, 전담매니저‧강사의 요청에 따라 과제 등에 성실히 참여하여야 할 의무가 있음

필수상담내용 확인 및 동의	□ 확인	□ 미확인

2023 년    월    일

교육 신청자 :                 (서명/인)

달서구 중장년 기술창업센터장 귀하

첨부2		신청자 현황 및 아이템 개요

□ 신청자 현황

성 명		ㅇㅇㅇ			현재 상태		예비창업자 / 재직자 / 퇴직예정자 등
주요 이력
연번	기간		직위	담당 업무		보유역량 (경력 및 학력 등)
1
2
...

□ 창업아이템 개요(요약)  ※ 제출 시 작성예시는 삭제하고, 최대 3P 이내로 작성

아이템명

아이템

개요

※ 개발할 제품·서비스 개발동기, 개요(용도, 사양 등), 핵심 기능·성능, 경쟁사 대비 차별성 등

현황 및 구체화 방안

※ 교육 참여 이전 아이템 개발 또는 구체화 준비 현황 등

※ 창업 예정일, 개인/법인 등 구체적인 창업 계획 및 방법, 일정 등

※ 시제품 제작, 자금 확보, 홍보 및 판매 등 사업화 계획 등

교육

신청목적

※ 교육 신청목적, 교육과정을 통해 얻고자하는 사항(역량, 네트워크 등) 등