고려대학교 크림슨창업지원단 입주신청서
기 업 명						사업자 형태	□ 개인 □ 법인
핵 심 아 이 템
기 술 분 야						한국표준산업분류코드	ex : 70113 (의학연구)
기 업 현 황	설립일		년 월 일
	현재 주소		□			사무실	☎
	실무담당자					핸드폰
신청자 (대표자) 사항 및 사용용도	성 명 (영 문)			연락처	(자택)		(핸드폰)
					(e-mail)
	주 소		□
	인적 사항	창업 당시	대학생, 대학원생, 직장인,...			교수창업여부	□ 해당시 체크
		현재	대학원 휴학, 00대학 전임교수....			사용용도	□ 사무실 □ 실험실
상기 본인은 고려대학교 크림슨창업지원단에 입주하고자 위와 같이 입주신청서를 제출하며 본 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인) 고려대학교 크림슨창업지원단장 귀하
※ 첨 부 : 1. 크림슨창업지원단 입주신청서 1부 . 2. 각 제출서류 1부. 3. 별첨1. 입주신청 확인사항 1부. 4. 별첨2. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 끝.

I. 신청자(창업기업대표) 현황

1. 인적사항

성 명	(한 글)			주 민 등 록 번 호	나 이
	(한 자)			-	만
학 력 (최종학력순)	기 간		학 교 명	전 공	학 위
	-
	-
	-
경 력 (최종경력순)	기 간		근 무 처	부서/담당업무	직 위
	-
	-
	-
특기사항 (자격증, 상벌, 연수, 대외활동, 부채현황 등)	□ .... □ ....

※ 경력부분에 과거의 창업(사업자등록)과 관련된 경력기록을 필히 기입

2. 기술개발 및 사업화 실적

개발과제명	기간	근무처	신청자역할	지원기관	사업화 현황

작성요령(삭제 후 제출)
○ 기술개발 및 사업화 실적 - 과거 직장 등에서의 신기술 사업화 과제와 관련된 기술 개발 및 사업화 실적을 기재 - 개발과제명 : 제품명 또는 기술 및 연구개발 과제명 기재 - 지원기관 : 기술 개발 자금을 지원한 기관을 기재, 근무처에서 자체 조달한 경우는 ‘자체 조달’로 기재 - 사업화 현황 : 매출처, 판매수량, 매출액 등을 구체적으로 기재

Ⅱ. 창업기업 현황

1. 일반현황

기 업 명				설립일	개인		년 월 일
대 표 자					법인		년 월 일
업 종				주 생 산 품
성 장 단 계		□연구개발단계 □시제품개발단계 □초기판매단계 □본격적시판단계
자 본 금		백만원		매출액(누적)			백만원
고용인원		명		경영직( ) 사무직( ) 연구/기술직( ) 생산/기능직( )
				박 사( ) 석 사( ) 학 사( ) 전문학사( ) 고졸이하( )
벤처기업확인		□유 (일자 : ) □무
기업부설연구소		□유 (일자 : ) □무
특기 사항	지적 재산권	종류	제목			출원(등록)일		출원(등록)번호
						20 . . .
						20 . . .
	투자	유치일	투자유치명			금액		투자기관
	기타 (홍보, 포상 등)	□ .... □ ....

2. 경영/기술진 및 주주구성현황

구분	성명	생년월일	학위	업무분야	주요경력
경영/기술진
구분	성명	생년월일	지분율	업무분야	대표자와의 관계
주주구성

작성요령(삭제 후 제출)
○ 일반현황 (창업기업만 기재) ○ 경영/기술진 및 주주구성현황 - 경영·기술진 : 임원 및 핵심인력을 기재하되 예비창업자는 창업 동료로서 참여가 확정된 경우 (계획)사항을 기재 - 업무분야 : 경영, 기술, 마케팅 등 담당 역할을 구체적으로 기재

3. 재무 상황

(단위 : 천원)

구 분	직전 연도	당해 연도	차기 연도(추정)
총자산 (자기자본+타인자본)
자본금
부채 비율(%)
매출액
법인세 차감 전 이익
당기 순이익

4. 정책자금 수혜현황

(단위 : 천원)

구 분	사업명	과제명	지원기관	금액	신청일	선정일	진행현황
정책자금
신용보증	.

작성요령(삭제 후 제출)
○ 재무상황 - 예비창업자는 당해 연도, 차기 연도만 기재 ○ 정책자금 수혜현황 - 이미 지원을 받았거나 진행 중인 정책자금 및 신용보증 지원 현황을 다음과 같은 요령으로 빠짐없이 기재 ․ 사업명 : 수행 부처와 해당 사업 명칭 기재 (예:중소벤처기업부 우수 신기술지정 지원 사업) ․ 과제명 : 지원 또는 신청 과제명을 그대로 기재 (예:WLL용 구성장치 System 및 부품개발) ․ 지원기관 : 사업 수행 전담 기관명 기재 (예:정보통신 연구진흥원) ․ 진행현황 : 자금 활용 여부 유·무, 일부 활용 시 활용 금액을 기재

Ⅲ. 사업화 개요

1. 창업동기 및 사업목표

창업동기
사업목표

작성요령(삭제 후 제출)
○ 창업 동기 - 창업 의지, 사업 추진 능력, 과제 선정 경위, 창업 준비 상황 등을 기재 ○ 사업 목표 - 기술 개발 및 사업화 목표, 창업기업의 목표를 구체적으로 기재

2. 사업 내용

1) 기술성

사업화 기술의 개요
국내외 관련 기술현황
기술 경쟁력

작성요령(삭제 후 제출)
○ 사업화 기술의 개요 : 용도, 사양, 주기능, 성능 등에 대한 설명 ○ 국내·외 관련 기술 현황 : 관련되는 국내·외 기술 개발 현황, 문제점 및 전망 등 기재 ○ 기술 경쟁력 : 국내·외 경쟁 제품과의 기술적 비교 우위/열위 사항을 항목별로 기재

2) 사업성

국내외 시장규모 및 특성
국내외 주요 수요처 현황
국내외 동종업체 현황
가격 경쟁력

작성요령(삭제 후 제출)
○ 국내·외 시장규모 및 특성 : 현재 및 향후 3년간의 시장규모 및 근거, 시장 동향 등 ○ 국내·외 주요 수요처 : 수요처 명, 주 생산품, 수요량 및 금액 등 ○ 국내·외 동종업체 현황 : 주요 업체명, 매출액, 시장점유율, 생산능력 등 전반적인 현황 기입 ○ 가격 경쟁력 : 제조원가 및 주요 경쟁 제품과의 가격 비교 등 항목별 비교우위 기재

Ⅳ. 사업화 추진계획

1. 시제품 개발계획

기술개발 추진현황 및 향후추진 계획

2. 양산 계획

양산체제 구축현황 및 향후계획

작성요령(삭제 후 제출)
○ 기술 개발 추진현황 및 향후 추진계획 : 현재의 제품개발 상태, 성능 평가 결과, 기술 개발 문제점 및 대책, 향후 양산 단계까지의 기술 개발 계획 등 기재 ○ 양산 체제 구축 현황 및 향후 계획 : 생산공정, 외주 활용 등 생산체제, 연도별 생산규모와 이에 따른 공장 및 설비 확보 계획, 주요 원부자재 조달 방안 등

3. 사업화 계획

사업화 추진현황 및 향후 추진계획

매출실적(계획) 및 사업화 추진일정

□ 매출실적 및 계획

구분	매출액		주요제품	주요납품처
	내수	수출
2021	백만원
2022	백만원
2023	백만원
2024	백만원

□ 사업화 추진일정

구분	내 용		비 고
2022	상반기	⦁
	하반기	⦁
2023	상반기	⦁
	하반기	⦁
2024	상반기	⦁
	하반기	⦁

작성요령(삭제 후 제출)
○ 사업화 추진현황 및 향후 추진계획 : 제품 홍보, 판로 확보 등의 사업화 추진 경위 및 현황, 향후 시장 진입 및 판매 확대를 위한 판매전략 등 상세 기재 ○ 매출실적 및 계획 : 직전년도 매출실적, 최초 매출 예정 계획(연월, 납품처, 품목, 수량, 금액 등) 및 예상 매출(내수·수출 구분) ○ 사업화 추진 일정 : 사업화 추진계획이 수립된 경우 향후 3차 연도까지 작성 (내용 예시 : 시제품 제작, 마케팅, 지식재산권, 수출 등)

4. 소요자금 및 조달 계획

(단위 : 천원)

구 분	소요금액 (내용/ 금액)	조 달 계 획 (조달방법/ 조기조달액/ 추가 조달액)
운전자금
시설자금
합 계	천원	-

5. 당해연도 추진일정

주요추진내용	1M	2M	3M	4M	5M	6M	7M	8M	9M	10M	11M	12M

작성요령(삭제 후 제출)
○ 소요자금 조달 계획 - 창업 후 생산제품의 판매대금으로 정상적인 자금 회전이 될 때까지 소요되는 전체 예상 자금을 운전자금 및 시설자금으로 구분하여 기재 ○ 당해연도 추진일정 - 월별 주요 추진일정을 간략히 기재

【별첨1】

입주신청 확인사항

크림슨창업지원단

구분	내 용	체크
기본요건	창업 3년 이내 기업(최대 5년) ※ 법인인 경우, 회사성립연월일 기준	□
입주조건	입주 후 최대 3년(연장횟수 2회)까지만 입주 가능	□
	입주 후 3개월 이내 사업자등록증 사업장 주소 변경 ※예비창업자인 경우 입주후 2개월이내 사업 개시 조건	□
기타	본 기관은 중소벤처기업부 지정을 받아 운영됨에 따라, 매년 BI실태조사 및 경영평가시 적극 협조해야함	□
	공시된 입주면적은 공용면적 포함한 계약면적	□
	입주계약 및 졸업(퇴거)시 기간은 일자별 계상 불가 월 단위(1일~말일)로 계상	□

□ 상기의 내용을 숙지하였음을 동의합니다.

년       월       일

성명 :                   (인)

고려대학교 크림슨창업지원단장 귀하

【별첨2】

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

<관련법령개인정보보호법제15조, 제17조, 제24조>

1. 개인정보의 수집․이용목적

고려대학교 산학협력단에서 연구과제 관리서비스 제공을 목적으로 연구과제 참여자의 개인정보를 수집하고 있으며 수집된 정보는 연구과제 관리서비스를 제공하는데 이용합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

개인정보의 항목은 성명, 소속, 직위, 주민등록번호, 주소, 연락처, 전자우편, 학력[학교, 전공, 학위등], 지급계좌입니다.

3. 개인정보 3자 제공동의서

□ 개인정보를 제공받는자 : 제1금융권, 세무서, 국민연금공단

□ 개인정보 3자 제공목적 : 연구비지급

□ 제공하는 개인정보항목

․ 제1금융권 : 성명, 계좌번호

․ 세무서 : 성명, 주민번호, 주소, 급여총액, 결정세액(소득세법제164조)

․ 국민연금 : 성명, 주민번호(국민연금법제10조,77조)

4.개인정보의 보유 및 이용기간

수집된 개인정보는 준영구로 보유합니다.

5.동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익

개인정보수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 거부하신 경우 고려대학교 산학협력단이 제공하는 연구과제 관리서비스를 받을 수 없음을 알려드립니다.

□ 상기의 내용을 숙지하였으며 개인정보에 대한 활용을 동의합니다.

년       월       일

성명 :                   (인)

고려대학교 크림슨창업지원단장 귀하