전북창조경제혁신센터 금융혁신 공유오피스 입주신청서
신청자 (대표) 인적사항	주생산품 (아이템명)		- 예비창업자는 개발하고자 하는 아이템명을 기입
	창업분야		□ 핀테크 □ 블록체인 □ AI □ 빅데이터 □기타( )	희망인실	( )인실
				입주인원	( )명
	성 명			생년월일	년 월 일
	휴대전화		- -	E-mail
	자택주소
기업 정보	기업형태		□ 예비창업자 □ 개인사업자 □ 법인사업자
	회 사 명			설 립 일
	사업자등록번호			법인등록번호
	주 소
	업태/종목			주생산품
	매출액(22년)		(백만원)	매출액(23년)	(백만원)
	고용인원		(명)	총 투자금액	(백만원)
	기업부설연구소 또는 연구개발전담부서명			無 ( ), 有 (부서명 : 인원: 명)
인증	인증/ 지식재산권		인증/지식재산권 명	시행처	획득일자
			인증/지식재산권 명	시행처	획득일자
본인은 전북창조경제혁신센터 금융혁신 공유오피스에 입주하고자 본 신청서를 제출하며, 작성한 신청서 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소 등 불이익 처분에 동의합니다. 2024년 월 일 신 청 자 : (인) 전북창조경제혁신센터장 귀하
첨 부		1. 사업계획서(소정양식 원본) 1부. 2. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부. 3. 대표자 신분증 1부. 4. 사업자등록증, 법인등기부등본, 사실증명원, 폐업사실증명원 각 1부. 5. 국세 및 지방세 납세증명서, 재무제표 및 손익계산서 각 1부. 6. 실적/증빙자료(고용, 매출, 투자, 벤처, 지식재산권, 인증 등) 1부. (해당시) ※ 서명, 증빙자료가 누락될 경우 접수 및 가점이 불인정 될 수 있음.

사업 계획서

※ 항목별 해당 시 기재, 분량 등에 따라 표 등은 편집하여 기재해도 무방하며, 해당없는 부분은 삭제 후 제출하시기 바랍니다.

창 업 아 이 템 명

□ 창업아이템 개요(요약)

창업아이템의 소개

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※ 핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

창업아이템의 차별성

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·

※ 제품(서비스)의 차별성, 현재 개발단계를 포함하여 기재

예) 시제품 제작 중, 프로토타입 개발 완료 등

창업아이템의 사업성

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·

※ 국내 외 목표시장, 판매 전략 등을 간략히 기재

	이 미 지
※ 제품(서비스)의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

1. 문제인식 (Problem)

1-1. 창업아이템의 개발동기

※ 국내·외 시장(사회·경제·기술)의 문제점을 혁신적으로 해결하기 위한 방안 등을 기재

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1-2. 창업아이템의 목적(필요성)

※ 창업아이템의 구현하고자 하는 목적, 국내·외 시장(사회·경제·기술)의 문제점을 혁신적으로 해결하기 위한 방안 등을 기재

◦

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2. 실현가능성 (Solution)

2-1. 창업아이템의 개발·사업화 전략

※ 비즈니스 모델(BM), 제품(서비스) 구현정도, 제작 소요기간 및 제작방법(자체, 외주), 추진일정 등 을 기재

◦

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< 사업 추진일정 >

추진내용	추진기간	세부내용
제품보완, 신제품 출시	2024.0.0. ~ 2024.0.0.	OO 기능 보완, 신제품 출시
홈페이지 제작	2024.0.0. ~ 2024.0.0.	홈페이지 제작
글로벌 진출	2024.0.0. ~ 2024.0.0.	국내 OO업체 계약체결
투자유치 등	2024.0.0. ~ 2024.0.0.	VC, AC 등
…

2-2. 창업아이템의 시장분석 및 경쟁력 확보방안

※ 기능·효용·성분·디자인·스타일 등의 측면에서 현재 시장에서의 대체재(경쟁사) 대비 우위요소,
차별화 전략 등을 기재

◦

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3. 성장전략 (Scale-up)

3-1. 자금소요 및 조달계획

※ 자금 소요 계획 및 조달 방법 자세히 기재

- 정부지원사업, 개인 자금, 기술보증기금 등 무관

◦

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3-2. 창업입주 공간 활용계획

※ 입주 신청 사유와, 입주 후 공간 활용 계획을 자세히 기재

◦

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◦ 상주 인력 현황(최소 1명 이상 기재, 채용 예정자는 시기 기재)

순번	성명	주요 담당업무	채용시기
1		S/W 개발	’24.00
2		해외 영업 (베트남, 인도네시아)
3		R&D

4. 팀 구성 (Team)

4-1. 대표자 및 팀원의 보유역량

◦ 대표자 현황 및 역량

※ 창업아이템과 관련하여 대표자가 보유하고 있는 이력, 역량 등을 기재

-

◦ 팀원현황 및 역량

※ 사업 추진에 따른 팀원현황 및 역량을 기재

순번	성명	주요 담당업무	경력 및 학력 등	채용시기
1	○○○	S/W 개발	컴퓨터공학 박사	’24.00
2		해외 영업 (베트남, 인도)	○○기업 해외영업 경력 8년
3		R&D	○○연구원 경력 10년

◦ 추가 인력 고용계획

순번	주요 담당업무	요구되는 경력 및 학력 등	채용시기
1	S/W 개발	IT분야 전공 학사 이상	’24.00
2	해외 영업 (베트남, 인도네시아)	글로벌 업무를 위해 영어회화가 능통한 자
3	R&D	기계분야 전공 석사 이상

◦ 업무파트너(협력기업 등) 현황 및 역량

※ 창업아이템 개발에 필요한 협력사의 주요역량 및 협력사항 등을 기재

순번	파트너명	주요역량	주요 협력사항	비고
1	○○전자		테스트 장비 지원	’24.00
2	…			협력 예정

5. 기타

5-1. 타 공공기관(대학 등) 창업보육실 입주현황

입주 현황	□해당함 □해당 없음
입주 공간 정보(해당 시)	기 관 명
	주 소
	입주기간	년 월 일 ~ 년 월 일

※ 입주공간 정보 검토에 따라 중복입주로 간주되어 입주가 제한될 수 있음

5-2. 전북창조경제혁신센터 지원 사업 수혜 이력

수혜여부			□ 해당함 □ 해당 없음
해당시	1	협약기간	년 월 일 ~ 년 월 일
		사 업 명	보조사업명
		지원내용	아이템/ 금액 / 주요내용 등
	2	협약기간	년 월 일 ~ 년 월 일
		사 업 명	보조사업명
		지원내용	아이템/ 금액 / 주요내용 등

5-3. 타 정부 지원 사업 수혜 이력

수혜여부			□ 해당함 □ 해당 없음
해당시	1	시행부처		주관기관
		협약기간	년 월 일 ~ 년 월 일
		사 업 명	보조사업명
		지원내용	아이템/ 금액 / 주요내용 등
	2	시행부처		주관기관
		협약기간	년 월 일 ~ 년 월 일
		사 업 명	보조사업명
		지원내용	아이템/ 금액 / 주요내용 등

5-4. 수상이력 사항

※ 사업화지원금이 아닌 상금만 기재(예비창업패키지, 초기창업패키지 등의 수혜내역 제외)

수상일	수상자	대회명	주최기관	훈격	상금(천원)
		○○ 경진대회		○○ 장관상	5,000

5-5. 투자유치 사항

※ 기업의 투자이력 사항 기재

투자유치일	투자금액 (천원)	투자기관	비고
24.00.00	50,000	해당 투자사 전부기재
		대외비 (대외비인 경우 평가용으로만 활용)

5-6. 창업아이템 관련 지식재산권 보유현황

구분		지식 재산권명	출원(등록)번호	출원(등록) 일	보유자
국내	특허(출원)			24.00.00
국외	특허(출원)
	실용신안(등록)
	디자인
	상표

개인(기업)정보 제공 및 신용정보조회 동의서

전북창조경제혁신센터는 「전북창조경제혁신센터 금융혁신 공유오피스 운영」과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ 전북창조경제혁신센터 「금융 혁신기업 공유오피스 조성 및 운영사업」과 관련하여 공유오피스 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목 :　개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 전화번호, 휴대폰번호, e-mail 등)

□ 보유․이용기간

○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 사업 전담기관 : 전북창조경제혁신센터

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○ 전북창조경제혁신센터 사업 관련 평가, 만족도 조사, 정책자료 활용 등

○ 신용도 판단 (신용 조회에 따른 기업 또는 기관, 대표자의 신용평가등급의 영향 없음)

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□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

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□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

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신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2024년   월   일

기업명 :                       대표 :                  (서명)