개인정보 수집·이용 동의서

「구리시 청년내일센터 입주」 와 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용, 제3자에게 제공 및 조회하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」 제15조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 구리시 청년내일센터가 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

1. 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적 : 센터 이용자관리, 입주 관련 정보, 센터 프로그램 운영, 기타 법령상 의무이행 등

￭ 수집·이용 항목

‣ 필수적 정보 : 개인식별정보(성명, 생년월일, 사업자등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전자우편주소, 전화번호 등), 개인식별정보 외에 신청서 등에 기재된 정보, 기타 개별지원 및 사후관리 등을 생성되는 정보

‣ 선택적 정보 : 개인식별정보 외에 고객이 제공한 정보 : 학·경력, 수상경력 등

￭ 보유․이용기간 : 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 사업종료 후 5년간 위 이용목적을 위하여 보유․이용됩니다. 단, 이용기간 종료일 후에는 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행만을 위하여 보유․이용됩니다.

￭ 구리시 청년내일센터에서 실시하는 취‧창업 지원서비스 등 원활한 센터 운영을 위해 수집한 개인 정보는 제 3자에게 제공될 수 있습니다.

‣개인정보를 제공 받는자 : 구리시, 광운대학교 산학협력단(구리시 청년내일센터 위탁기관)

2. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인정보 중 필수적 정보의 수집․이용․제공에 관한 동의는 구리시 청년내일센터 입주 지원을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 구리시 청년내일센터의 입주 선정·지원이 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 선정·지원 등에 불이익을 받으실 수 있습니다.

3. 허위자료 제출할 경우의 불이익

￭ 구리시 청년내일센터 입주 지원을 받기 위해 제출하는 제반서류(신청서, 사업계획서, 기타 지원에 필요한 서류 일체) 제출 시 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 신청한 경우에는 선정 결정취소, 지원금반환, 신규참여제한 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

수집․이용․제공 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ‣필수적 정보 (동의함☑ 동의하지 않음☐) ‣선택적 정보(동의함☑ 동의하지 않음☐)
고유식별 정보동의	본인은 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보(주민등록번호)를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함☑ 동의하지 않음 ☐)

2023년   월    일

성 명(대표)	생년월일	서 명
○ ○ ○	○○○○. ○○. ○○	○ ○ ○ (인)

구리시 청년내일센터장 귀중