[서식 13] 지원센터 입주신청서

대구 동성로 1인창조기업 지원센터 입주신청서

					분야구분			□ 제조 □ 지식서비스
성 명					연 락 처			핸드폰				전화
생년월일								이메일
공동창업 유무			□ 유 □ 무		현재 창업유무			□ 창 업(창업일 : 년 월 일) □ 미창업(예정일 : 년 월 일)
주 소
창업아이템명
입주 희망기간			OOOO.OO.OO ~ OOOO.OO.OO
現 사업화 단계			□ 기술개발단계 □ 상품화단계 □ 사업화단계
신산업 분야 해당여부			□ 인공지능 □ 빅데이터 □ 5G+ □ 블록체인 □ 서비스플랫폼 □ 실감형콘텐츠 □ 지능형 로봇 □ 스마트제조 □ 시스템반도체 □ 자율주행차 □ 전기수소차 □ 바이오 □의료기기 □ 기능성식품 □ 드론 □ 미래형 선박 □ 재난/안전 □ 스마트시티 □ 스마트홈 □ 신재생에너지 □ 이차전지 □CCUS(탄소포집) □ 자원순환 및 에너지 활용
기업현황	기업명						주요생산품
	법인등록번호						사업자등록번호
	전년도 매출액		백만원				전년도 수출액			백만불
	고용인원		명				투자유치액			백만원
지원센터 입주이력			센 터 명
			입주기간	OOOO.OO.OO ~ OOOO.OO.OO (총 개월)
지식재산권 보유현황
등록 ( )개 출원 ( )개
공동사업자		성명		생년월일		연락처					담당분야
* 지원센터에 입주한 1인 창조기업은 타 지원센터에 신청하여 입주할 수 있으나, 전체 지원센터에 입주한 기간이 연장기간을 포함하여 최대 2년을 초과할 수 없습니다. 『1인 창조기업 지원센터』에 입주하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 20 년 월 일 (대표) 신청인 : (인) 첨부 : 1. 사업계획서 1부. 2. 대표자이력서 1부(자유양식).

[첨부1] 사업계획서

1. 창업 동기 및 추진사항

창업 동기	◈ 창업동기 및 창업목표를 기술
입주 중 추진사항	◈ 입주 중 사업추진 내용

2. 사업화 및 추진계획

제품의 개요	◈ 기술개발의 필요성, 창업과제의 용도, 사양, 주기능, 성능 등 제품에 대한 설명
국내외 시장규모·전망		◈ 현재 및 향후 3년간의 시장규모, 시장전망, 국내외 시장동향, 시장진입 조건 등 시장구조 및 특성, 주요 수요처 등
파급효과		◈ 사업화 성공에 따른 고용인원 창출 등 고용창출을 많이 필요로 하는 과제 우대

3. 입주기업 센터 활용 계획

출석	◈ 출석 및 사무공간 활용 계획 - 매주 출석횟수 2회(최소) 이상
※작성 시 예시문은 모두 삭제해 주시고 작성해 주세요. 예시1) 입주 후 사무공간을 사무/행정 용도로 사용할 계획이며 오전9시~오후6시 까지 월요일부터 금요일까지 매일 사용할 계획입니다. 예시2) 입주 후 행정업무, 미팅업무 용도로 사무공간을 사용할 계획이며 주3회 정도 출근할 예정입니다. 출근과 퇴근은 유동적으로 운영될 계획입니다.
교육 및 자문 참여		◈ 대표자의 역량강화를 위한 교육과 자문 계획(구체적으로) - 필수교육 참석, 전문가 자문
예시1) 입주 후 지원센터에서 제공하는 교육과 전문자문에 적극적으로 참여할 계획이며 특히 특허 / 투자유치에 관심이 많아 관련 교육이나 자문이 있을 경우 적극 참여할 계획입니다.
센터 네트워킹참여		◈ 입주기업 간 또는 센터 간 네트워킹 및 협업 계획
예시1) 입주 후 입주기업 간 네트워킹, 협업에 관심이 많습니다. 특히 디자인, 마케팅 관련 입주기업이 있다면 네트워킹을 넘어 협업까지 고려하고 있습니다.
매월 실적보고		◈ 매월 25일 매출, 고용, 지적재산권, 수상, 홍보실적 보고계획 및 졸업 이후 실적 보고 여부 등
예시1) 입주 후 지원센터에서 요구하는 매출, 고용 등의 각 종 관련 실적보고를 착실히 하겠습니다.

※입주기업 의무 미이행 시 연장불가

[서식 1 - 별첨 3] 정보제공 및 신용정보조회 동의서

개인(기업/기관)정보 제공 및 신용정보조회 동의서

중소기업청은 「1인 창조기업 지원센터 지원사업」과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ 「1인 창조기업 지원센터 지원사업」과 관련하여 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보 (성명, 주민등록번호, 전화번호, 휴대폰번호, e-mail 등)

□ 보유․이용기간

○ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 사업 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 사업 전담기관 : 창업진흥원(「1인 창조기업 지원센터 지원사업」전담기관)

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

○ 신용정보조회기관

□ 제공받는 자의 이용 목적

○「1인 창조기업 지원센터 지원사업」관련 평가, 만족도 조사, 정책자료 활용 등

○ 신용도 판단 (신용 조회에 따른 기업 또는 기관, 대표자의 신용평가등급의 영향 없음)

□ 제공할 개인정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

○ 위 개인정보는 제공된 날부터 3년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가
개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 지원사업에
신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

20  년   월   일

성명 :                     (서명)

「대구 동성로 1인창조기업 지원센터」

관련 규정준수 동의서

본인은 중소기업청에서 지원하고 (주) 디지스타트업인큐베이터에서 운영하는 「대구 동성로 1인 창조기업 지원센터」 입주신청에 있어 지원대상자로 최종 선정될 경우, 선정시점부터 창업지원 종료 시까지 센터 규정을 준수할 것을 확약합니다.

20    년    월    일

신청자 :               (인)

(주) 디지스타트업인큐베이터 장 귀하

대표자 이력서 (자유양식) 꼭 첨부해 주세요.