- 2023 메이커스페이스 활성화 지원 사업 -

2023 시제품 ICT-AI 시험인증지원 제안신청서

작성일
기업명	예비창업자 공란
대표자	[직인]

※ 유의사항

귀하께서 제출한 본 제안신청서 내용은 정확하고 객관적으로 작성하여 주시기 바랍니다.

본 계획서 양식으로 설명이 부족하거나 내용을 추가하고자 할 경우 별지 작성 첨부하여 제출하여 주시기 바랍니다.

표지제외 제안요청서는 5페이지 내외로 상세하게 작성해 주시기 바랍니다.

[붙임 1]

	2023 시제품 ICT-AI시험인증지원 참가신청서

지원형태		□ 대학(원)생 □ 예비창업자 □ 기 창업자
지원기업 (기 창업자)		기업명		대표자 성 명
		사업자등록번호	000-00-00000	설립일자		2000.00.00
		휴대전화		E-mail
		사업장 소재지	*창업자는 사업장 주소, 대학(원)생 및 예비창업자는 거주지 주소
과제수행 담당자 (공통작성)		성 명		담당자 부서/직위
		휴대전화		E-mail
과제명
신청 인증시험명		*해당 지원사업을 통해 진행할 인증시험명을 기재
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하였으며, 메이커스페이스 구축·운영 사업 시제품 ICT시험인증지원사업에 참가하고자 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일
대표자 :					(서명 또는 날인)
과제수행 담당자 :					(서명 또는 날인)
제출서류	[붙임1] 참가신청서 1부. (해당 서식) [붙임2] 제안요청서 1부. [붙임3] 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부. [붙임4] 참가 확약서 1부. [붙임5] 결과보고서 1부. (선정 및 과제수행 완료 후 결과보고 제출) [첨부1] 사업자등록증 사본 1부. (기 창업자) [첨부2] 시제품소개영상(2분이내) [첨부3] 지방세, 국세 완납증명서 1부

[붙임 2] 최소 3페이지(2.5페이지X)/최대 5페이지 내외로 작성, 제출 시 파란색 문구 삭제

	2023 시제품 ICT-AI시험인증지원 제안요청서

선정 주제		· ICT 기반 제조(product) 분야 선정 주제
과제수행 목표		· ICT 제조 분야 선정 주제에 대한 설명 및 목표 · 시제품제작 용도, 결과물 수준에 대한 상세 기술
시제품 개요
		시제품 대표이미지	관련 이미지(예: 제품 내부)	관련 이미지(예: 기능설명)
		· 시제품 소개(핵심기능, 사용처 등) · 제품의 주요특징 (기술, 디자인 등) · 제품 대표이미지 최소 1장, 관련 이미지 최소 2장 첨부(중복이미지 사용 불가)
아이템 요약설명	시제품 시험인증 지원 필요성	· 시제품 시험인증 지원의 중요성 및 필요성 · 시제품 시험인증 지원에 대한 양산 및 경제적 기대효과 등 활용방안
	기술성	· 참여 주제에 대한 기술적 특징 및 내용 요약 · 제품의 기대효과 및 활용방안 · 해당 제품의 기술 관련 이미지 최소 1장 첨부
	시장성	· 시장성 및 사업화 가능성 · 사업 모델의 가능성, 시장규모 및 확장성 ·기존 유사제품과 비교 경쟁력

[붙임 3]

	2023 시제품 ICT-AI시험인증지원 개인정보 수집 및 이용 동의서

(재)차세대융합기술연구원은 메이커스페이스 구축·운영 사업 시제품 ICT시험인증지원 참여와 관련하여, 「개인정보 보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 의거하여 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관한 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

참가자가 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 이용되며, 하기 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

□ 수집·이용 목적

◦ 메이커스페이스 구축·운영 사업의 선정평가, 사업 운영·관리·홍보를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 개인식별정보 : 성명, 소속, 거주지, 휴대전화, E-mail

◦ 기업정보 : 기업명, 사업자등록번호, 기업 소재지, 설립일자 등

□ 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보 주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체없이 파기합니다.

◦ 단, 사업 종료일 후에는 후속 관리의 목적으로 보유·이용되며 보존 기간은 신청 마감 개시일로부터 이후 3년까지입니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

본인은 위 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

2023년   월   일

동의자 성명 :       (서명 또는 날인)

[붙임 4]

	2023 시제품 ICT-AI시험인증지원 참가 확약서

대표자	성 명
	기 업 명	기 창업자 작성
	생년월일	0000.00.00.	핸드폰
상기 본인은 (재)차세대융합기술연구원이 주관하는 메이커스페이스 구축·운영 사업 시제품 ICT-AI시험인증지원 프로그램 과제수행을 위하여, 제출한 제안요청서 및 과제 내용에 동의합니다. 본 신청 내용이 심사를 거쳐 지원대상으로 선정될 시, 시제품 ICT-AI시험인증지원 운영방침 및 제반 사항을 준수합니다. 개발 완료 후 시제품 결과물이 사업화에 활용되도록, 과제수행에 적극적으로 참여할 것을 확인합니다. 아울러 동일한 아이템으로 경기도 내 타 유사기관에서 지원받은 사실이 없음을 서약하고 심사 및 프로그램 지원과정에서 심사 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 지원이 확정된 이후라도 허위사실 기재 또는 타인의 아이템 도용이 밝혀질 경우, 이에 대한 어떠한 불이익도 감수하며 이의를 제기하지 않겠습니다. 2023년 월 일 대표자 성명 : (인) 차세대융합기술연구원장 귀하

[붙임 5] 참고 서식으로 과제수행 완료 후 제출

	2023 시제품 ICT-AI시험인증지원 결과보고서

과제수행 담당자	성 명
	기업명	기 창업자 대상
	핸드폰
과제명
시제품 개발과정 및 결과물
시제품의 용도 및 기술적 특징
향후 계획
위와 같이 시제품 ICT시험인증지원 결과보고서를 제출합니다. 2023년 월 일 대표자 서명 : (인) 차세대융합기술연구원장 귀하