글로벌실증 트랙 사업신청 제출서류 목록

실증계획서 작성 시 원활한 평가 진행을 위해 다음 순서와 작성 분량을 확인하시고 반드시 준수해 주시기 바랍니다.

번호	제안 시 제출 서류목록	확장자	비고
1.	프로그램 신청서_기업명	PDF	필수
2.	실증계획서_기업명 (관련양식: 서식1, 서식2 참조) ※ 서류평가 면제 대상자라 하더라도 필수 제출 ※ 실증계획서는 요약서, 사업비 사용계획 포함 20 Page이내 작성	PDF
3.	발표자료_기업명	PDF or PPT
4.	최근 2개년 재무제표* 각1부 ※ 비영리기관은 해당 없음 - 법인 설립 1년 미만 기업은 분기별 부가가치세 신고자료 제출	PDF
5.	국세 및 지방세 완납 증명서, 4대보험가입자명부 각 1부 ※ 비영리기관은 해당 없음	PDF
6.	사업자등록증 및 법인등기부등본 각 1부 ※ 개인사업자의 경우 법인등기부등본 제외	PDF
7.	개인정보 이용 동의서 1부(관련양식: 서식3 참조)	PDF
8.	참여인력의 참여확인서 1부(관련양식: 서식4 참조)	PDF
9.	신청자격 셀프 체크리스트(관련양식: 서식5 참조)	PDF
10.	TRL 6단계 이상의 증빙자료 - 실험 테스트 결과서, 시작품 실물사진, 시험성적서, 기술개발 결과서, 실적 증빙서류, 공급계약 서류 등	PDF

[인천스타트업파크] 2023 글로벌 파트너 발굴⁃지원

프로그램 신청서 (글로벌실증 트랙)

수행기관	기 업 명						사업자등록번호
	사업분야						설립연월일
	홈페이지						대표전화
	주소	(본사)
		(지사)
신청구분	■ 글로벌 진출 트랙 □ 글로벌 이벤트 트랙
과 제 명	제품/서비스/기술의 특징과 타겟진출국이 포함되도록 작성
실증파트너사							실증국가
사업수행기간	협약체결일 ~ 2023년 11월 30일 (약 8개월)
사업비구성 (단위:천원)	지원금(A) (부가세 제외)			%	민간부담금(B) (현금)	%	총사업비(A+B=C) (부가세 제외)			%
	40,000			90	4,500	10	44,500			100
구분	2021년도						2022년도
매출(백만원)
종업원수(명) (4대보험가입기준)
대표자	성명		전화번호				휴대폰		E-mail
담당책임자	성명(직함)		전화번호				휴대폰		E-mail
상기 기업은 [인천스타트업파크] 2023 글로벌 파트너 발굴지원 프로그램에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 실증계획서 및 첨부서류가 사실과 다를 경우 선정취소, 협약중단 등에 대해 이의가 없음을 확약합니다. 2023년 월 일 기 업 명 : (날인) 과제책임자 : (서명) (재)인천테크노파크원장 귀하

서식 1

(글로벌실증) 실 증 (사 업) 계 획 서

<사업계획 요약>
1. 과 제 명	제품/서비스/기술의 특징과 타겟진출국이 포함되도록 작성
2. 수행기업
3. 총괄책임자	성명 : 소속 : 직위 :
4. 실증파트너사			5. 실증국가
6. 사업기간	협약일 〜 2023. 11. 30.		7. 참여인력	총 명
8. 총사업비	총 44.5백만원 (지원금 : 40백만원, 민간부담금 : 4.5백만원)
9. 개 요
o 비전문가도 쉽게 이해할 수 있도록 기술의 세부내용(활용부분 등)을 포함하여 제품·서비스를 기재 - -
10. 실증목표
o 실증(사업) 수행의 목표(목적) 및 성과물 등을 중심으로 기술 -
11. 실증내용
o - -
12. 검증방법
o 실증내용을 요약함(사업과제를 통한 예상결과물을 명료하게 제시) * 과제 이해도가 높도록 가능한 도식화, 과제가 명확히 드러나도록 기술 - -
13. 실증결과 활용방안
o - -

1. 기업 현황

가. 기업소개

○ 기업현황

- 회사 개요, 연혁, 비전, 경영전략 등

○ 조직 및 인력 현황 ※ 조직도로 표시

- 기업 조직 및 인력 현황

○ 일반현황 ※ 주요실적 및 매출, 보유 기술, 지재권 등

- 주요실적 및 매출 ※ 투자, 국가사업 과제, 매출 등

- 지식재산권 등

지식재산권명	종류	지식재산권 출원인	출원일 (등록일)	출원번호 (등록번호)
①
②
③

○ 보유기술 및 완성도

-

※ 보유기술을 기재(실증을 원하는 저품 및 서비스 외 내용 포함)

※ 타기관 기술 인증 및 우수조달 제품 여부(해당시)

※ 제품 및 서비스의 완성도를 증명할 수 있는 이미지 등 완성 단계 설명(TRL 6단계이상 증명)

2. 글로벌 실증 필요성 및 목표

가. 추진 배경 및 필요성

나. 실증 목표

○ 정성 목표

-

○ 정량 목표

-

주요 지표	단 위	최종 실증목표	비교 수준 (표준규격 등)	가중치 (%)	객관적 측정방법 (증빙방법)
(예시) ① 미세먼지 밀도 저감		설치전 대비 30% 감소	-		국제 기구 표준 지표 수치 기준 등
② …
③ …
④ …

다. 검증방안

① 미세먼지 밀도 저감의 객관적 측정 방법(증빙 방법)

- 검증기관 개요(제 3의 기관, 대학, 등) 지표, 객관적

②

- 지표

③

- 지표

④

- 지표

3. 실증 내용

가. 검증방법

※  검증 방식에 대하여 세부목표에 따라 작성(이미지, 표 활용 가능 첨부)

※  법제도, 안전 등에 대한 운영 및 대응 방안

○

-

○

-

나. 추진일정 ※ 각 넘버 별 세부 추진 내용 작성

No.	세부 추진내용	사업 추진일정 (단위: 개월)																																비고
		4월				5월				6월				7월				8월				9월				10월				11월
1	계획수립 및 자료조사
2
3
4
	⁝
	⁝
	⁝
	⁝

① 계획 수립 및 자료조사(∼ 4월 말)

-

②

-

③

-

④

-

4.  실증결과  활용방안

※ 기업자체 상용화 및 실증파트너 입장에서의 사업화에 대한 부분을 이해 가능하도록 정성, 정량적으로 기술

가. 실증결과 활용 기업 목표

주요 지표	건수	객관적 측정방법(증빙방법)
(예시) 투자유치	1	계약서 1부
매출처 확보	2	확약서, 계약서 등
MOU 체결	2	MOU 체결 등

※  제품 및 서비스 실증을 통해 얻고자하는 기업의 목표(kpi) 필수 기제

※  사업 종료 후 2개월 이내 추가 증빙 제출 가능한 부분으로 작성

나. 상용화(수출) 전략 및 방안

○

-

※ 제안한 과제의 홍보 및 마케팅 전략을 상세하기 기입

※ 수요자 층의 다양성 및 공급 구조에 대한 내용 기재

라. 기대효과

○  기술적 효과

-

○  경제적 효과

-

○  사회적 효과

-

서식 2

사업비 사용계획

◦ 총 사업비는 총 수행기간 동안 소요되는 실증 비용의 총 합계임

◦ ‘2023년 사업비 관리 및 정산관리지침’ 참조

◦ 사업비를 계상함에 있어서 천원 미만의 금액은 절사하여야 함

◦ 계획서에 기재된 모든 사업비 내역과 동일한 금액이여야 함

1-1. 사업비 총괄  ※ 수행기간 동안 소요되는 개발 비용을 지원금과 민간부담금(현금)로 계상

가. 총괄 사업비

(단위 :천원)

구 분		총 계
지원금		40,000
민 간 부담금	현 금	4,500
합 계		44,500

다. 비목별 사업비

※ 인건비 산정의 경우 실증에 꼭 필요한 인력에 한하여 총사업비의 20% 이내의 현금 산정 가능하며 그렇지 않은 경우는 삭감될 수 있음

- 실증에 꼭 필요한 인력 : 내무 인력의 플랫폼 커스터마이징, 홍보를 위한 일용인력 위촉 등

(단위 :천원)

비목		현금		총사업비 (A+B)
		지원금(A)	현금부담금(B)
재료비	재료비	-	-	-
외주용역비	임차료	-	-	-
기계장치	일반용역비	-	-	-
특허 등 무형자산 취득비	특허 등 무형자산 취득비	-	-	-
지급수수료	시험·인증비	-	-	-
	기자재임차비	-	-	-
	장비 수리비	-	-	-
	운반비	-	-	-
	보험료	-	-	-
	회계감사비	-	-	-
계(C)		0	0	0
인건비	보수	-	-	-
	상용임금	-	-	-
	일용임금	-	-	-
계(D)		0	0	0
광고선전비	광고선전비	-	-	-
계(E)		0	0	0
합계(C+D+E=F)

1-2. 사업비 사용계획

나. 비목별 소요명세   ※ ‘2023년 사업비 관리 및 정산 관리 지침’ 참조

ㅇ 비목별 소요명세

(단위 :천원)

비목	세목	세부산출 내역					금액		합계 (A+B)	구성비 (%)	비고
							지원금 현금(A)	민간부담금현금(B)
재료비	재료비	ㅇOOO 재료비 - 인쇄비 : 000천원								-
		ㅇ -								-
	재료비 소계									-
외주 용역비	외주용역비	ㅇ OOO 설치 공사 - OOO천원*O회 : OOO천원								-
		ㅇ OOO 철거 공사 - OOO천원*O회 : OOO천원								-
	외주용역 소계									-
특허 등 무형자산 취득비	특허 등 무형자산 취득비	ㅇ OOO 사업 관련 특허 - OOO천원*O개 : OOO천원								-
		ㅇ -								-
	특허 등 무형자산 취득비 소계									-
지급 수수료	시험·인증비	ㅇ OOO 사업관련 증명 인증비 - OOO천원*O회 : OOO천원								-
	기자재임차비	ㅇ OOO 사업관련 장비 임대료 - OOO천원*O회 : OOO천원								-
	장비수리비	ㅇ OOO 사업관련 기기 수리비 - OOO천원*O회 : OOO천원								-
	운반비	ㅇ OOO 사업관련 설치 공사 - OOO천원*O회 : OOO천원								-
	보험료	ㅇ OOO 사업관련 안전 보험료 - OOO천원*O회 : OOO천원								-
	회계 감사비	ㅇ 회계비용 - OOO천원*O회 : OOO천원								-
	지급수수료 소계
합계										%
인건비	보수 (정규)	성명	직위	실지급액		참여율	지원금 현금	민간부담금현금	계	-
		홍길동	소장			%				-	기존
										-
										-
	보수 소계									-
	상용 임금 (계약)	성명	직위	실지급액		참여율	지원금 현금	민간부담금현금	계	-
			실장			%				-	신규
										-
										-
	상용임금 소계									-
	일용 임금 (위촉)	성명	직위	실지급액	참여율		지원금 현금	민간부담금현금	계	-
			아르 바이트		%						신규
	상용임금 소계
인건비 합계										%
여비	국내 여비	ㅇ 국내출장비 - OOO천원*O명*O회 : OOO천원								-
	해외 여비	ㅇ 해외출장비(국가명) - OOO천원*O명*O회 : OOO천원								-
	지급수수료 소계
광고 선전비	광고 선전비	ㅇ SNS 광고 비용 - OOO천원*O개 : OOO천원								-
		ㅇ 홍보용 인쇄 및 제작 - OOO천원*O개 : OOO천원								-
	지급수수료 소계
광고선전비 합계										%
합 계										%

서식 3

개인정보 수집·이용·제공 동의서

ㅇ 본 사업신청서에 기재된 인원은 모두 동의서를 제출하셔야 합니다.

ㅇ 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 서명하셔야 합니다.

개인정보 수집･이용･제공 동의서
소속기관	성명	직위	동의여부	서명
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
본인은 (재)인천테크노파크(이하 ‘인천TP’)의 [인천스타트업파크]2023 글로벌 파트너 발굴지원 프로그램 신청, 평가, 협약 등 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 인천TP가 지원하는 지원사업 과제 신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 ㅇ 인천TP이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시) ㅇ 인천TP를 전담기관하는 기관의 업무처리 보고를 위한 수집과 이동 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 신청서상에 기재하는 이름, 주민등록번호, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호 등 기업정보 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구) ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 2023년 월 일 (재)인천테크노파크 귀하

서식 4

참여인력의 참여확인서

사 업 명	[인천스타트업파크] 2023 글로벌 파트너 발굴지원 프로그램
과 제 명
수행기업(총괄책임자)
당해 협약기간	협약체결일 ∼ 2023. 11. 30.

위 사업을 수행하기 위하여 아래의 참여인력이 적극 참여할 것을 확약합니다.

- 아   래 -

소속기관	이름	부서	직위	역할	생년 월일	참여율 (%)	참여기간	비고

2023년    월    일

(수행기업명)                         대표 :                (직인)

(재)인천테크노파크

서식 5

신청자격 셀프 체크리스트

연번	신청자격 또는 가점사항	해당여부	비고
1	동일 솔루션(제품·서비스)의 타 해외실증 사업 수행중인 경우	예( ) 아니오( )
2	지원기업이 공고일 기준 사업개시 후 7년 이내인 스타트업 여부	예( ) 아니오( )
3	참여인력이 신청일 현재 4대 보험에 가입했는지 여부	예( ) 아니오( )
4	공고일 기준 현재 지원기업이 국가연구 개발 사업 및 인천시 사업에 제재조치(참여제한) 대상인 경우	예( ) 아니오( )
5	공고일 기준 기술료 납부 등 의무사항을 이행하지 않은 경우	예( ) 아니오( )
6	세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납 처분을 받은 경우	예( ) 아니오( )
7	공고일 기준 지원기업이 금융기관 등의 채무불이행 상태이거나 부도․화의․법정관리 중인 경우	예( ) 아니오( )
8	공고일 기준 지원기업의 과제책임자, 기업 및 해당 대표자가 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우	예( ) 아니오( )
9	공고일 기준 지원기업의 과제책임자, 기업 및 해당 대표자가 파산․회생․면책권자 등을 포함하여 신용거래불량 등 정상적으로 금융거래가 어려운 경우	예( ) 아니오( )
10	공고일 기준 지원기업이 최근년도 결산 재무제표 상 감사의견이 ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’ 인 경우	예( ) 아니오( )
11	최근 3년 이내 「근로기준법」에 의하여 임금체불과 관련하여 명단 공개 또는 종합 신용정보집중기관(한국신용정보원)에 자료제공이 된 체불사업장, 체불사업주인 경우 ※ 과제신청 이전 체불사건이 권리구제로 취하 또는 체불임금을 청산한 경우 지원가능	예( ) 아니오( )
12	사업지원금의 10% 이상 민간부담금(현금) 부담 여부	예( ) 아니오( )
13	실증 대상인 제품·서비스에 대한 특허권․저작권․실용신안권 등 지식재산의 권리와 관련하여 분쟁 발생 가능성 여부	예( ) 아니오( )
14	이행(지급)보증보험 발급이 어려운 경우 ※ 이행(지급)보증보험 발급이 어려운 경우 선정될 수 없음	예( ) 아니오( )

상기 내용이 사실임을 확인하며, 허위사실로 밝혀질 경우 사업자 선정 후에라도 선정 취소 및 지원금 환수 등 제반 제재조치에 대한 모든 행정적․법적 책임을 질 것을 확약합니다.

2023년    월    일

과제책임자 :               (인)

대  표  자 :             (직인)