체크리스트

필수 및 첨부서류 체크 후 첫 표지로 제출

1

체크리스트

□

필수제출

2

신청서 / 사업계획서 1부  (HWP + PDF 2종으로 제출)

□

3

개인정보 제공 및 활용동의서 1부

□

4

성실의무 이행서약서 1부

□

5

사업자등록여부 사실증명원(해당시) / 팀원전체 각 1부

□

예비창업자의 경우 필수 제출

6

신분증(주민등록증, 운전면허증) 사본 / 팀원전체 각 1부

□

7

사업자 등록증 및 법인등기부등본(해당시) 각 1부

□

창업기업의 경우 필수 제출

8

4대보험 가입자명부(해당시) 1부

□

9

국세 및 지방세 완납증명서(해당시) 각 1부

□

10

전년도 매출증빙(재무제표, 부가가치세과세표준증명 중 택) 1부

□

11

수상경력(수상관련 증빙서류) 1부

□

기타

해당시

13

투자유치 실적증빙(투자계약서) 1부

□

14

특허, 실용신안 증빙(등록원부) 1부

□

기업명(팀명)		연락처
대표자명		이메일

본 내용은 필수 및 첨부서류 유‧무를 확인하기 위한 절차입니다.

위 순번대로 총 1세트 구성 / 스캔파일(PDF, 1면에 1장 必) 메일송부

* 메일로 파일 송부시 제출서류 한 묶음처리하여 파일(PDF) 송부

* 본 첨부파일은 hwp파일 그대로 별도 함께 제출

소셜임팩트 체인저스 4기 지원서 작성 목차

항목	세부항목
□ 일반 현황	- 기본정보 : 대표자, 아이템명 등 일반현황 및 제품(서비스) 개요 - 세부정보 : 사업분야, 사업영역, 기술분야 신청자 세부정보 기재
□ 개요(요약)	- 창업아이템(ESG분야) 혹은 창업제품(서비스) 소개, 차별성, 사회적가치 지향성, 개발경과, 국내외 목표시장, 창업아이템 이미지 등을 요약하여 기재
1. 문제인식 (Problem)	1-1. 창업아이템 개발동기 * 사회적 문제의 인식과 해결(설립목적)을 중심으로 기재 - 예비창업자가 개발(보유)하고 있는 제품‧서비스에 대한 개발동기 - 소셜벤처 예비창업자로서 추구하는 사회적 가치와 해결하고자 하는 사회적 문제를 구체적으로 기재
	1-2 창업아이템 목적(필요성) * 사회적 가치의 창출을 중심으로 기재 - 창업아이템의 사업화를 통해 기대되는 국내·외 시장(사회·경제·기술)의 문제해결, 사회적 성과 등 기재
2. 실현가능성 (Solution)	2-1. 개발·사업화 전략(창업아이템, 제품·서비스) - 제품(서비스)을 구현하고자 하는 목적, 국내·외 시장(사회·경제·기술)의 문제점을 혁신적으로 해결하기 위한 방안 등을 기재 - 비즈니스 모델(BM), 제품(서비스) 구현정도, 제작 소요기간 및 제작방법(자체, 외주), 추진일정 등을 기재
	2-2. 시장분석 및 경쟁력 확보방안 - 기능·효용·성분·디자인·스타일 등의 측면에서 현재 시장에서의 대체재(경쟁사) 대비 우위요소, 차별화 전략 등을 기재
3. 성장전략 (Scale-up)	3-1. 자금소요 및 조달계획 - 자금의 필요성, 기술개발자금 및 사업화자금 조달방안을 상세히 기재
	3-2. 시장진입 및 성과창출 전략 - 국내시장, 해외시장을 중심으로 주 소비자층, 주 타겟시장, 진출시기, 시장진출 및 판매 전략, 그간 성과 등을 기재
4. 팀 구성 (Team)	4-1. 대표자 및 팀원의 보유역량 - 대표자 및 팀원(업무파트너 포함) 보유하고 있는 경험, 기술력, 노하우 등 기재 - 대표자 및 팀원의 사회적가치 창출 역량 기재(사회적가치 창출 관련 조직에 근무한 경력, 사회적 가치 창출 관련 교육 이수내역, 소셜벤처 관련 공모전 등 관련 활동 참여내용 등)
소셜벤처 사업영역
1차적으로 기술기반의 벤처․성장성 보유(벤처성) 기업 중 2차적으로 사회적 가치 추구(사회성)를 접목하고, 보완 가능하다고 판단되는 기업군
구 분		사회문제	환경/생태	사회통합	공동체(공공)
대전형 소셜벤처 사업영역		① 교육/저출산 ② 건강과 웰빙 ③ 고용/일자리 ④ 주택/주거 ⑤ 문화 등	⑥ 수질과 위생 ⑦ 공해와 오염개선 ⑧ 기후변화 ⑨청정에너지 등	⑩ 취약계층포용 ⑪ 불평등 축소 ⑫ 저개발국가 원조 협력 등	⑬ 공공장소 활용 ⑭ 공동체와 지역발전 ⑮ 교통/수도/전기 공공서비스 등

※ 본 페이지 제출 시 삭제

소셜임팩트 체인저스 4기 지원 신청서

작성방법 : 10page 내외로 작성(증빙서류 등은 제한 없음),‘파란색 안내 문구’는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출, 양식의 목차, 표는 변경 또는 삭제 불가(행추가는 가능, 해당사항이 없는 경우 공란으로 유지)하며, 필요시 사진(이미지) 또는 표 추가 가능

과 제 명

(창업아이템명)

신청기업

(예비창업자)

기업명(팀명)

설립년월일

2000. 00. 00

대표자명

사업자구분

예비/개인사업자/법인사업자

사업자등록번호

법인등록번호

연락처

E-mail

주    소

(예비창업자 주소지)

(본  사)

(연구소)

사업분야

IT, BT, RT, NT 등

사업영역

대전형 소셜벤처 사업영역(예: 사회문제, 건강과 웰빙)

참여인력(예비창업자 팀) 구성

순번

직급

성명

담당업무

주요경력

비고

1

대 표

○○○

S/W 개발 총괄

컴퓨터공학과 교수

공동대표

2

과 장

○○○

해외 영업

미국 ○○대 경영학 전공

팀원

3

…

신규 1

…

…

…

4

…

신규 2

…

…

…

5

…

신규 3

…

…

…

신청기업

주요현황

연 도

2020(12月말 기준)

2021(신청일 기준)

매출액

수출액

고용현황

최근 2년

기업지원

수혜이력

지원프로그램명

사업명

지원기간

지원금액

관계 법령과 규정을 준수하며 『2023년 소셜임팩트 체인저스 4기』의 신청서를 제출합니다. 아울러, 동 사업신청 및 계획서상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 만약, 사실이 아닐 경우 선정취소 등의 조치가 취해질 수 있음을 확인합니다.

아울러 본 교육 일정 중 Step 1 아이디어 검증 과정은 전체 참석이 필수이며, 이에 전체 참석을 못했을 시 사업화 과정 선발에 불이익을 받을 수 있음을 인지합니다.

2023년   월   일

신청기업명 :
대표자명 :	(인)

재단법인 대전창조경제혁신센터장 귀하

소셜임팩트 체인저스 4기 지원 사업계획서

□ 창업아이템 개요(요약)

과 제 명

(창업아이템명)

소셜비전

·

※ 사회 문제 해결을 통해 달성하고자 하는 기업의 소셜 미션 및 사업 목표, 창출할 사회적 가치, 대전형 소셜벤처 사업영역 목표 중 관련 영역을 연계하여 작성

창업아이템/제품서비스

소개

·

※ 소셜벤처 (예비)창업자로서 해결하고자 하는 사회적 문제와 아이템의 핵심기능, 소비자층, 사용처, 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

창업아이템/

제품서비스의 차별성

·

※ 창업아이템/제품서비스의 현재 개발단계를 포함하여 기재

예) 아이디어, 시제품 제작 중, 프로토타입 개발 완료 등

국내외 목표시장

·

※ 국내 외 목표시장, 판매 전략 등을 간략히 기재

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

1. 문제인식 (Problem)

1-1. 개발동기

사회적 문제의 인식과 해결(설립목적) 내용을 중심으로 기재

※ (예비)창업자가 개발(보유)하고 있는 제품‧서비스에 대한 개발동기 등을 기재

※ 소셜벤처 예비창업자로서 추구하는 사회적 가치와 해결하고자 하는 사회적 문제를 구체적으로 기재

◦

-

-

◦

-

-

1-2 창업아이템/제품서비스의 목적(필요성)

사회적 가치 창출을 중심으로 기재

※ 창업아이템/제품서비스의 사업화를 통해 기대되는 국내·외 시장(사회·경제·기술)의 문제해결, 사회적 성과 등 기재

◦

-

-

◦

-

-

2. 실현가능성 (Solution)

2-1. 창업아이템의 개발·사업화 전략

사회적 가치창출방법(비즈니스 모델)

※ 제품(서비스)을 구현하고자 하는 목적, 국내·외 시장(사회·경제·기술)의 문제점을 혁신적으로 해결하기 위한 방안 등을 기재

※ 비즈니스 모델(BM), 제품(서비스) 구현정도, 제작 소요기간 및 제작방법(자체, 외주), 추진일정 등 을 기재

◦

-

◦

-

< 사업 추진일정 >

추진내용	추진기간	세부내용
제품보완, 신제품 출시	2021.0.0. ~ 2021.0.0.	OO 기능 보완, 신제품 출시
홈페이지 제작	2021.0.0. ~ 2021.0.0.	홍보용 홈페이지 제작
글로벌 진출	2021.0.0. ~ 2021.0.0.	베트남 OO업체 계약체결
투자유치 등	2021.0.0. ~ 2021.0.0.	VC, AC 등
…

2-2. 창업아이템의 시장분석 및 경쟁력 확보방안

※ 기능·효용·성분·디자인·스타일 등의 측면에서 현재 시장에서의 대체재(경쟁사) 대비 우위요소,
차별화 전략 등을 기재

◦

-

◦

-

3. 성장전략 (Scale-up)

3-1. 자금소요 및 조달계획

※ 자금의 필요성, 기술개발자금 및 사업화자금 조달방안을 상세히 기술(정부 지원사업 연계 계획 등)

◦

-

-

< 정부지원금 집행계획 >

비 목	산출근거	금액(원)
		정부지원금
시제품제작비	• 제품디자인 : 10,000,000원 x 1식 = 10,000,000	10,000,000
	• 패키지(포장)디자인 : 2,000,000원 x 1식 = 2,000,000	2,000,000
	• 제품설계비 : 50,000,000원 x 1식 = 5,000,000	5,000,000
	• 시금형제작 : 15,000,000원 x 1식 = 15,000,000 (OOO제품 .... 플라스틱금형제작)	5,000,000
국내전시회비	• 국내 OOO전시회 참가비 : 5,000,000원 x 1식 = 3,000,000 (부스임차 포함)	3,000,000
홍보·마케팅비	• 카다로그 제작 : 3,000원 x 1,000부 = 3,000,000	3,000,000
	• 홈페이지 제작 : 2,000,000원 x 1식 = 2,000,000	2,000,000
…
합 계		30,000,000

3-2. 시장진입 및 성과창출 전략

3-2-1. 시장 확보 방안

※ 국내시장, 해외시장을 중심으로 주 소비자층, 주 타겟시장, 진출시기, 시장진출 및 판매 전략, 그간 성과 등을 구체적으로 기재

◦

-

◦ 시장 진출 실적(국내·해외)  ※ 관련실적이 없는 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재

유통채널명	진출시기	판매 아이템	판매금액
롯데마트	2021.2.14.～2022.2.22.		○○○백만원
…
…

◦ 시장 매출 예상(국내·해외)

유통채널명	진출시기	판매 아이템	판매금액
롯데마트	2021.2.14.～2022.2.22.		○○○백만원
…
…

3-2-2. 해외시장 진출 방안

※ 해외시장을 중심으로 주 소비자층, 주 타겟시장, 진출시기, 시장진출 및 판매 전략, 그간 성과 등을 구체적으로 기재

◦

-

◦ 글로벌 진출 실적  ※ 관련실적이 없는 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재

수출국가수	수출액	수출품목수	수출품목명
○개국	○○○백만원	○○개	○○○, ○○○, ○○○
…
…

◦ 글로벌 진출 역량  ※ 관련실적이 없는 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재

해외특허 건수 (출원 제외)	국제인증 건수	국제협약체결 건수 (외국 현지기업과 MOU, NDA 등)
○건	○○건	○○건
…
…

◦ 수출분야 핵심인력 현황 : 00명

※ 수출인력이 없는 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재

※ 수출분야 핵심인력 예시

- 임직원 중 수출 또는 무역관련 회사 경력자, 임직원 중 1년 이상 해외 근무 경험자, 임직원 중
해외학위(학사 이상) 보유자 등

성 명	직 급	주요 담당업무	경력 및 학력
○○○	과장	영어권 수출	00무역회사 경력 3년
…			베트남 현지 무역업체 2년 근무
…

◦ 해외시장 매출 예상

유통채널명	진출시기	판매 아이템	판매금액
아마존	2019.2.14.～2019.2.22.		○○○백만원
…

3-3. 출구(EXIT) 목표 및 전략  ※ 해당사항 없을시 삭제

3-3-1. 투자유치

※ 엔젤투자, VC(벤처캐피탈), 크라우드 펀딩 등의 투자처, 향후 투자유치 추진전략 및 방법 등 기재

◦

‒

3-3-2. 인수‧합병 (M&A)

※ M&A를 통한 사업확장 또는 출구전략에 대한 중·장기 전략을 기재

◦

‒

3-3-3. 기업공개 (IPO)

※ 기업의 경쟁력 강화, 투자자금 회수 등을 위한 IPO 중·장기 전략을 기재

◦

‒

3-3-4. 정부지원금

※ R&D, 정책자금 등 정부지원금을 통한 자금 확보

◦

4. 팀 구성 (Team)

4-1. 대표자 및 팀원의 보유역량

◦ 대표자 현황 및 역량

※ 창업아이템과 관련하여 대표자가 보유하고 있는 이력, 역량 등을 기재

※ 대표자 및 팀원의 사회적가치창출 역량 기재(사회적가치 창출 관련 조직에 근무한 경력, 사회적 가치 창출 관련 교육 이수내역(이수시간 명시), 소셜벤처 관련 공모전, 동아리 등 관련 활동 참여내용 등)

성 명				생년월일
소 속			직 위		일반전화
					팩스
					이메일
					휴대전화
학 력 (대학 이상)	졸업년도		학 교		전 공	학 위
경력사항
연도		내용

◦ 현재 재직인원 및 고용계획

※ 사업 추진에 따른 현재 재직인원 및 향후 고용계획을 기재

-

현재 재직인원 (대표자 제외)	명	추가 고용계획 (협약기간내)	명

◦ 팀원현황 및 고용(일자리 창출) 계획

※ 사업 추진에 따른 팀원현황 및 역량을 기재 / 기존 외 신규채용 예정 인원 작성 포함

순번	직급 (예정)	성명	주요 담당업무	경력 및 학력 등	채용시기
1	과장	○○○	S/W 개발	컴퓨터공학 박사	’19. 6
2	대리		해외 영업 (베트남, 인도)	○○기업 해외영업 경력 8년
3	…		R&D	○○연구원 경력 10년
4	신규	사원급	R&D		’20. 00 협약기간내

5. 기타

□ 증빙자료

매출, 투자, 특허 등 기타 실적 증빙자료 등 / 해당시

6. 동의서

□ 개인정보 수집∙이용 및 마케팅 활용 동의서

대전창조경제혁신센터(이하 “센터”)는 소셜임팩트 체인저스 3기 (이하 “교육 프로그램”) 참가자의 개인정보 보호를 위하여 개인정보 보호지침을 마련하고 이를 준수하고 있습니다. 교육 프로그램 참가자의 정보는 아래 수집목적에 따라 사용되고, 원하시는 경우 이메일이나 문자, 카카오톡 등을 통한 당사의 교육 프로그램 정보 또는 기타 서비스의 제공 등에 활용될 수 있습니다.

개인정보 수집∙이용 동의 (필수)

본인은 교육 프로그램에 참가하기 위하여 다음과 같이 센터가 본인의 개인정보를 수집∙이용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 수집항목

교육 참가자 개인 정보 (성함, 생년월일, 성별, 이메일주소, 핸드폰번호), 교육 프로그램 참여 시 본인이 촬영된 사진 및 영상

2. 개인정보 이용목적

본 프로그램 운영 (지원 자격 검토, 부문별 합격자 발표, 과정 운영) 및 관련 소식 안내, 교육 프로그램 관련 통계 및 분석, 투자 기회 연계 등 정보 제공

3. 개인정보 보유기간

교육 프로그램 종료 후 5년까지

교육 프로그램 운영을 위하여 필요한 최소한의 개인정보이므로 동의해 주셔야 교육 프로그램에 참여하실 수 있습니다. 또한 위 동의를 철회할 경우, 철회 이후 프로그램의 참여∙진행 과정에 불이익이 발생할 수 있습니다.

위와 같은 개인정보의 수집∙이용하는 데에 동의하십니까?     ○ 동의함	○ 동의하지 않음

위탁운영사 교육 관련 개인정보 수집∙이용 동의 (선택)

1. 개인정보 수집항목

기업 정보 (회사명, 소속, 직책, 사업아이템, 소속회사 설립연도, 매출, 고용현황)

2. 개인정보 이용목적

본 프로그램 운영 (지원 자격 검토, 부문별 합격자 발표, 과정 운영) 및 관련 소식 안내, 교육 프로그램 관련 통계 및 분석, 투자 기회 연계 등 정보 제공, 위탁운영사 콘텐츠 제작 및 출판, 기타 기업 홍보 및 마케팅 등

3. 개인정보 보유기간

교육 프로그램 종료 후 5년까지

귀하는 위의 개인정보 수집∙이용에 대한 동의를 거부하실 수 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 위탁운영사의 교육 프로그램 안내 정보, 투자 기회 연계 정보 등의 창업 지원 정보가 제공되지 않으며 교육 프로그램 참가 과정에 불이익이 발생할 수 있습니다.

위 개인정보의 수집∙이용에 동의하십니까?	○ 동의함	○ 동의하지 않음

개인정보의 제3자 제공 안내 (선택)

1. 개인정보를 제공받는 자
대전창조경제혁신센터, 교육 프로그램 운영을 위해 선정된 위탁용역 시

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적
교육 프로그램 결과 자료 제출, 투자 기회 연계 정보 제공 등

3. 제공하는 개인정보 항목
교육 참가자 개인 정보 (성함, 생년월일, 성별, 이메일주소, 핸드폰번호), 기업 정보 (회사명, 소속, 직책, 사업아이템, 소속회사 설립연도, 매출, 고용현황), 본 프로그램 참여 사진 및 영상

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
본 프로그램 종료일로부터 5년까지

위의 개인정보 제3자 제공 안내에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 교육 프로그램 참여 과정에 불이익이 발생할 수 있습니다.

위 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?	○ 동의함	○ 동의하지 않음

교육 관련 마케팅 수신 동의 (선택)

마케팅 수신에 동의하시면, 위탁운영사의 교육 프로그램 안내 정보, 사회적기업가 육성사업 지원 정보, 창업지원기관 목록, 투자 기회 연계 정보 등의 회사 홍보, 마케팅 정보를 이메일, 문자, 카카오톡으로 받으실 수 있습니다.

마케팅 수신에 동의하십니까?	○ 동의함	○ 동의하지 않음

수신동의 이후에라도 의사에 따라 동의를 철회할 수 있습니다. 수신동의 철회 시, 대전창조경제혁신센터(j214@ccei.kr, 042-385-0599)로 연락주시기 바랍니다.

2022년    월     일

소속                          셩명	(서명 또는 인)

재단법인 대전창조경제혁신센터 귀중

□ 성실의무 이행서약서

성실의무 이행서약서

재단법인 대전창조경제혁신센터가 지원하는 「소셜임팩트 체인저스 3기」에 신청한 당사는 지원 내용과 관련하여 아래 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 당사는 귀 기관의 협력업체로서 모든 역량을 발휘하여 상호간에 건전하고 미래지향적인 협력관계가 지속될 수 있도록 최선의 노력을 다하겠습니다.

2. 당사는 사업 신청 및 결과 보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 미제출, 누락 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 당사는 귀 기관과의 협력관계상 취득한 기밀사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제3자에게 누설하지 않겠습니다.

4. 당사는 본 지원사업의 진행상 정책, 제반사항 및 자료제공, 벤치마킹, 센터 방문에 대해 적극 협조·응낙하겠습니다.

위 사항은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 이행할 것임을 서약하며, 서약  한 사항을 위반하여 귀 기관의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 이에 따른 모든 행정적․법적 책임을 질 것을 다짐하며 본 서약서를 제출합니다.

2022년    월    일

대표자     성 명 :                    (인)

재단법인 대전창조경제혁신센터장

7. 기타참고자료