『Dream Venture Star with 하나은행』

드림벤처스타 9기 지원사업 참가 신청서

신청서 작성방법 : 파란색 안내 문구’는 삭제하고 검정색 글씨로 작성하여 제출, 기본 양식의 변경 또는 삭제 불가(행추가는 가능, 해당사항이 없는 경우 공란으로 유지)

제품 / 서비스명

기업정보

기업명(팀명)

설립년월일

2000. 00. 00

(00개월/설립예정일)

사업자구분

예비창업, 개인, 법인

사업자등록번호

법인등록번호

대표자

생년월일

대표자 명

연락처(핸드폰)

E-mail

실무자 명

연락처(핸드폰)

E-mail

주    소

(사업장 주소지)

신청기업

주요현황

연 도

2022년(1월~ 12월 기준)

2023년(신청일 기준)

매출액

고용현황

(대표자 제외)

투자유치 금액

협력희망

분야

수요 모집분야

(해당분야 체크)

□ AI(세부 공모주제: 로보어드바이저, 퀀트투자, 자산관리 중)

□ 데이터(세부 공모주제: 개인화, 마케팅, 부동산 중)

□ 핀테크 전분야

□ 기타(자율)(세부분야: 금융과 연계 가능한 기술 또는 서비스 자율기재)

참여인력 현황

순번

직급

성명

담당업무

주요경력

비고

1

대 표

○○○

S/W 개발 총괄

컴퓨터공학과 교수

대표이사

2

과 장

○○○

해외 영업

미국 ○○대 경영학 전공

팀원

3

…

신규 1

…

…

…

4

…

신규 2

…

…

…

관계 법령과 규정을 준수하며 『드림벤처스타 9기 지원사업』의 신청서를 제출합니다. 아울러, 동 사업신청 및 계획서상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 만약, 사실이 아닐 경우 선정취소, 협약해약 등의 조치가 취해질 수 있음을 확인합니다.

2023년    월     일

신청기업명 :
대표자명 :	(인)

(재)대전창조경제혁신센터장 귀하

㈜하나은행 대표이사 귀하

□ 개인정보 제공 및 활용 동의서

개인(기업)정보 제공 및 활용동의서

대전창조경제혁신센터, 하나은행은「드림벤처스타 9기 지원사업」사업과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인(기업)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보 등의 수집・이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦「드림벤처스타 9기 지원사업」과 관련한 선정평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수항목 : 개인(기업)식별정보(성명, 학력, 소속, 직위, 전화번호, 휴대전화, e-mail, 기업일반연혁, 매출, 고용 등 기업현황 정보)

□ 보유·이용기간

◦ 위 개인(기업)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

◦ 다만, 협약 종료일 후에는 지원한 예비창업자, 스타트업에 대한 이력․성과조사를 위하여 협약 종료일로부터 5년간 보유·이용합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인(기업)정보 중 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 대전창조경제혁신센터, 하나은행

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦「드림벤처스타 9기 지원사업」관련 정책자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 정책자료 활용을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유․이용 기간

◦ 위 개인(기업)정보는 제공된 날부터 1년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집·이용에 관한 동의는 동 사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.

본인은 개인정보 등의 수집‧이용‧제공‧조회에 관한 사항을 충분히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2023년     월    일

동의자(대표자)  성명 :              서명 또는 인

□ 성실의무 이행서약서

성실의무 이행서약서

(재)대전창조경제혁신센터, ㈜하나은행과 함께 지원하는 「드림벤처스타 9기 지원사업」에 신청한 당사는 지원 내용과 관련하여 아래 사항을 철저히 준수 하겠습니다.

1. 당사는 귀 기관의 협력업체로서 모든 역량을 발휘하여 상호간에 건전하고 미래 지향적인 협력관계가 지속될 수 있도록 최선의 노력을 다하겠습니다.

2. 당사는 사업 신청 및 결과 보고 등을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 미제출, 누락 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 지원금 환수 등의 제반 제재조치에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

3. 당사는 귀 기관과의 협력관계상 취득한 기밀사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제3자에게 누설하지 않겠습니다.

4. 당사는 본 지원사업의 진행상 정책, 제반사항 및 자료제공, 벤치마킹, 센터 방문에 대해 적극 협조·응낙하겠습니다.

위 사항은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로 반드시 이행할 것임을 서약하며, 서약한 사항을 위반하여 귀 기관의 업무에 차질을 초래하거나 명예를 실추하는 경우 이에 따른 모든 행정적․법적 책임을 질 것을 다짐하며 본 서약서를 제출합니다.

2023년   월    일

대표자     성 명 :                    (인)

(재)대전창조경제혁신센터장

㈜하나은행 대표이사