2023년 경기 스타트업 랩 신규입주 제출서류 목록

□ 제출방법

- 파일명은 ‘경기 스타트업 랩 제출서류_대표자명(기업명)’

- 증빙서류는 1개의 파일로 제출요망(개별파일 제출 지양)

* 목록의 순서에 맞게 하나의 PDF파일로 제출

□ 제출서류 목록

번호	목록	비고
1	[제1호 서식] BI시설 신규기업 입주 신청서	-
2	사업계획서	-
3	개인(신용)정보 수집·이용 제공 동의서	-
4	[제17호 서식] 기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집 이용 동의서	-
5	[제18호 서식] 기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서	-
6	대표자 신분증 사본	- 주민등록증, 운전면허증, 여권, 외국인등록증 중 택1
7	국세 완납증명서	- 발급기준 : 모집기간(‘22.12.12~’23.1.2) 이내 발급분 - 발급처 : 세무서, 홈택스, 정부24
8	지방세 완납증명서
9	사업자등록증명 사본, 법인등기부등본 사본 각1부
10	창업기업 확인서	- 발급기준 : 모집기간(‘22.12.12~’23.1.2) 이내 발급분 - 발급처 : 창업기업확인 시스템
11	매출 및 고용실적 증빙서류 각1부	- 2022년도 부가가치세표준증명 혹은 원천징수 이행 상황신고서 - 4대 보험 가입자 명단
12	각종 인증서(특허증, 지원사업선정 등) (해당시)	-

※ 공동대표의 경우 공동대표 전원 서류(개인, 법인 등 포함) 제출

[제1호 서식]

BI시설(스타트업랩) 신규기업 입주신청서
기업명/창업아이템
분 야 구 분		□ 정보보안(판교) □ 빅데이터(판교) □ 로봇(수원) □ 드론(수원)
신 청 구 분		□ 4인실 □ 8인실
창 업 일		년 월 일
신청자현황	성 명				생년월일
	소 속				휴대전화
	이메일				유선전화
	자 택 주 소
기업현황	기업명				주생산품
	법인등록번호				사업자등록번호
	전년도매출액	백만원			전년도수출액		백만불
	전화번호				팩스
	종업원수	총 인 원 : 명(대표자포함) 정규직( 명) 계약직( 명) 계약직은 고용보험신고인원만 기재
	기업주소
준비사항		지식재산권	□ 유(특허/실용신안/상표/디자인) □ 무
		창업아이템 관련 수상실적
		대회명		수상내역		수상일자		시행기관
특 기 사 항		인․허가, 인증, 홍보 등 관련내용
입주희망기간		년 월 일 ∼ 년 월 일 (총 개월)
BI시설(경기스타트업랩)에 입주하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 202 년 월 일 (대표) 신청인 : (인) 첨부 1. 사업계획서 1부 2. 사업자등록증명, 법인등기부등본, 창업기업 확인서 사본 각1부 3. 개인(신용)정보수집ㆍ이용 제공 동의서 1부 4. 매출 및 고용실적 증빙서류 각 1부 - 2022년도 부가가치세표준증명 혹은 원천징수 이행 상황신고서 - 4대 보험 가입자 명단 5. 각종 증명서류(특허증, 지원사업 선정 등) 각1부. 끝. * 인실별 70%이상 인원 충족 시(4대보험 가입자 기준 / 대표자포함), 지원가능 (지원 시 인원 미달 시, 1차 협약기간 종료 전 인원 보충 진행 必) ex) 4인실 지원 시, 2인 이상 4대보험 가입자 명부 증빙 필요 / 2인 미만 기업 지원 시 1차 혐약기간 전 인원 보충 진행 必 경기도경제과학진흥원장 귀하

사 업 계 획 서

창업아이템		명칭
		소개
기완료된 현황			□ 기술개발 구상중	□ 기술개발중	□ 시장진입(매출발생)
			□ 산업재산권(특허, 실용신안) 보유( ) 또는 출원중( )
창업 개요	창업 동기		- 창업을 하게 된 동기 및 창업목표를 기술
	제품의 개요		- 제품개발기술, 제품의 용도‧사양‧주기능‧성능 등 설명
비즈 니스 모델	사업추진 능력		- 대표자 경력 및 전문성, 사업계획 및 실현 가능성 등 기술
	기술성		- 경쟁사 제품과의 기술, 품질, 가격비교, 기술관련 인증 등 기술

비즈 니스 모델	사업성	- 아이템의 독창성, 시장규모, 주요 수요처, 경쟁상황, 경쟁업체 현황 등 기술
	성장성	- 제품 경쟁력, 영업 전략의 확보, 미래 성장성 등 기술
	생산계획	- 자금확보, 가격구조, 제품화 시기, 향후 2년간 매출목표 및 산출근거 등
대표자 역량	주요근무 경 력
	창업경력
	최종학력
	전문분야 및 특기사항
기타사항		기타 추가하고 싶은 내용 자율 기술

* 내용에 따라 늘려 사용하시기 바랍니다.

개인(신용)정보 수집‧이용 제공 동의서

경기 스타트업-랩 입주·운영과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

- BI시설(경기스타트업랩) 입주․운영․관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

필수항목	성명, 생년월일, 기업명, 사업자등록번호, 주소, 전화번호, 이메일 등의 개인 식별 정보
선택항목	법인등록번호, 학력, 경력사항, 수상이력

□ 보유․이용기간

- 위의 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다. 단, 입주 계약 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다(「공공기록물 관리에 관한 법률」시행령).

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 랩의 운영을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 다만 동의하지 않으시는 경우 본 랩에 입주신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인 식별 정보	( □ 동의함 □ 동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

- 경기도경제과학진흥원

□ 제공받는 자의 이용 목적

- BI시설(경기스타트업랩) 사업 관리 및 운영지원 관련 자료 활용, 정책자료 활용

□ 제공할 개인(신용)정보의 항목

- 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한합니다.

□ 제공받은 자의 개인(신용)정보 보유․이용기간

- 위 개인(신용)정보는 제공된 날부터 졸업⋅퇴거 후 3년 동안 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 위 개인(신용)정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 랩 입주신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인정보	필수항목 : 개인 식별 정보	( □ 동의함 □ 동의하지 않음 )

202   년     월     일

동의자  성명 :                (서명 또는 인)

[제17호 서식]

기업의 법위반 사실 확인을 위한 개인정보 수집ㆍ이용 동의서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		생년월일

2. 개인정보 수집 기관 : 경기도지사 또는 경기도경제과학진흥원

3. 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의

개인정보 수집 항목	기업(단체)명, 기업(단체) 사업자등록번호, 기업소재지(주사무소, 영업소, 생산시설 소재지), 대표자성명, 대표자 주민등록번호, 법위반사실확인서
개인정보 수집 및 이용목적	개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 법위반 사실확인
개인정보 보유 및 이용기간	개인정보의 보유 및 이용기간은 당해연도 사업종료시까지임

□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함     □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

4. 개인정보 제3자 제공에 대한 동의

제공목적	기업경영활동 중 발생된 법위반사실 확인
제공항목	기업(단체)명, 소재지, 사업자등록번호, 대표자성명, 대표자 주민등록번호
제공기관	○ (공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반 ○ (고용노동부, 고용노동부 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반 ○ (환경부, 관할 시군 환경부서) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반 ○ (세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반

□ 개인정보 수집 및 이용에 동의의함     □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

5. 기타사항 :  상기 목적 이외에는 개인정보 이용 및 제3자에게 제공 하지 않습니다.

개인정보보호법 제3조(개인정보 보호 원칙), 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 의거 개인정보 수집 및 이용에 동의함

2022년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원장 귀하

[제18호 서식]

기업의 법위반 사실(부존재) 여부 확약서

1. 개인 및 기업 수집 정보

기업(단체)명		사업자등록번호
소재지
대표자 성명		생년월일
지정폐기물허가업체 유무(한강유역환경청)			○, X

2. 법위반 사실 확인 및 유의사항

법위반 여부 사실 관계 확인사항	있음	없음
(공정거래위원회) 공정거래법, 하도급법, 표시광고법 위반 사실 - 신청기업은 별도로 증빙자료 제출 불필요	□	□
(고용노동부 관할 지방청) 근로기준법, 산업안전보건법 위반사실 - 기업 소재지 관할 지방노동청 법위반여부 정보공개청구	□	□
(관할 시군 환경부서, 도 환경부서, 한강유역환경청) 폐기물관리법, 대기환경보전법, 소음진동관리법, 물환경보전법 위반 사실 - 기업 소재지 시군 민원실(환경부서), 한강유역환경청(지정폐기물 허가업체만 해당) 법위반여부 정보공개청구(도 환경부서 불필요)	□	□
(세무서, 시군) 국세기본법, 지방세기본법 위반한 사실 - 국세완납증명서, 지방세완납증명서	□	□
유의사항 고지 및 안내	동의	부동의
사업공모일 기준 2년이내 법위반사실이 없으며 사업자 선정후 법위반사실이 확인될 경우 사업선정 취소 및 사업비 반환에 동의합니다.	□	□
법위반사실에 대해 위의 내용과 상이하거나 사실과 다르게 기재, 거짓으로 제출하여 선정된 경우 사업취소 및 사업비 환수, 3년간 도 전체 지원사업에서 제외됨을 고지 받고 이에 동의합니다.	□	□

공고문 및 신청 유의사항 등 관련내용을 확인 하였으며, 제출한 서류에 기재된 내용 중 허위기재, 증빙불가, 결격사유 등이 있는 경우 선정 취소 및 관련법령에 따라 처벌 받을 수 있으며, 향후 경기도 지원 사업 선정에서 배제될 수 있음을 확인합니다.

2022년     월      일

신청인(대표자) :             (서명 또는 인)

경기도경제과학진흥원장 귀하