2023 경기콘텐츠진흥원 판교 경기문화창조허브

스타트업오피스 공간지원 신청서

□ 공간지원 신청

공간사용형태

□ 본사

□ 지사

희망공간

독립형

개방형

□ 3인실    □ 4인실    □ 6인실    □ 9인실

□ 4인실

지원가능 공간

구분	인실	평균 면적(m2)	개수
독립형	3인실	12	2
	4인실	16	2
	6인실	17	2
	9인실	40	1
개방형	4인실	22	1
* 호실별 실제 면적은 상이함

공고 확인 경로

□ 진흥원홈페이지     □ 창업 관련 유관기관    □ 언론보도 기사

□ 오프라인 네트워킹  □ 지인 추천

□ 기타(                       ) (직접 작성 요청)

□ 기업 개요

기본정보	기업구분	□ 예비창업자 □ 개인사업자 □ 법인사업자
	기업명	예비창업자의 경우 단체명, 프로젝트 명 기입
	대표자명
	주요 콘텐츠	한줄설명
	현재 사업장 주소지
	사업자등록번호	개인/법인 사업자		등록일	YYYY-MM-DD
	법인등록번호	법인 해당 시		등록일	YYYY-MM-DD
	대표 업종	사업자 등록증 기준
	블로그/홈페이지
	기타 SNS
	대표자 연락처	휴대폰
		e-mail
	실무자 연락처	휴대폰
		e-mail
	벤처기업 해당여부	□ O □ X		유효일자		YYYY-MM-DD

인력 구성	구성원 수 (대표자 포함)
	구성 현황	경영관리( ), 연구/개발( ), 영업/마케팅( ), 디자인( ), 기타( )
		박사( ), 석사( ), 학사( ), 기타( )
재무현황	자본금(원)
	매출액(원)	전년도(2022) 기준 확정매출액
	투자유치금(원) (21~23년 해당)	투자자‧기관		투자유치금(원)					투자협약(계약) 체결일
									YYYY-MM-DD
									YYYY-MM-DD
지식재산권 현황	특허, 실용신안, 디자인, 상표 등					취득일	YYYY-MM-DD
						취득일	YYYY-MM-DD
						취득일	YYYY-MM-DD
						취득일	YYYY-MM-DD
						취득일	YYYY-MM-DD
지원사업 선정내역 (3년 이내)		사업명	주관기관‧기업		선정연도/월			수혜 제품‧서비스		수혜금액(원)
수상내역 (3년 이내)		대회명(수상명)	주관기관‧기업		수상연도/월			수혜 제품‧서비스		수혜금액(원)
위 내용 중 허위 기재사실이 없음 및 선정 ‧ 향후 운영과정에 있어 판교 경기문화창조허브의 제반규정을 준수할 것임을 확인하며, 공간지원을 신청합니다. 2023 년 월 일 대표자 : (인) 경기콘텐츠진흥원장 귀하
[첨부 요청자료] 1. 공간지원 신청서(개인정보 이용제공 동의서 포함) 1부 (공통) 2. 사업자등록증 사본 1부(법인인 경우, 법인등기부등본 1부 추가) (법인/개인 사업자) 3. 4대보험가입자명부 1부 (법인/개인사업자) 4. 국세, 지방세 납입증명서 각 1부씩 (법인/개인 사업자) 5. 기업 및 사업 소개서(발표평가 자료) (공통) 6. 기타 증빙서류 (해당시) - 표준재무제표증명, 부가가치세과세표준증명, 투자확약‧협약서, 지재권, 벤처기업인증서 등

□ 지원동기/ 사업 내용/ 사업 추진계획

지원동기 (창업배경, 창업의지, 창업준비 상황 등을 구체적 서술)

(분량 1장 이내)

사업 내용(제품‧서비스 경쟁력, 목표시장 분석, 주요 파트너십, 성과 등 구체적 서술)

(분량 1장 이내)

사업 추진계획(매출확대, 해외진출 등 성장전략, 주요추진 목표, 자금조달 및 채용 계획 등 구체적 서술)
(분량 1장 이내)
추진 일정	주요 내용
YYYY-MM
YYYY-MM
YYYY-MM

□ 팀 구성

1. 대표자
성명
생년월일	YYYY-MM-DD
연락처	휴대폰
	e-mail
	주소지		시/군/구까지
학력 사항(최근 순)
학교명		전공			학력취득일	졸업여부
경력 사항(최근 순)
근무처		직위		재직기간		담당업무
				YYYY-MM ~ YYYY-MM
단체활동, 수상내역 등

2. 직원 현황
연번	성명	직급	주요 담당업무	학력	주요경력	채용연도/월	주소지
1	OOO	과장	경영	OO대학교	- OOOO 4년 - OOOO 참여	YYYY-MM	시/군/구
2
3
4
5
6
* 필요 시 줄 추가하여 작성

3. 채용 예상인원
연번	주요 담당업무	요구 학력 및 경력	채용 예상일
1	디자인	- OOOO 경력 2년 - OOOO 프로젝트 참여	YYYY-MM
2
3
4
5
6
* 필요 시 줄 추가하여 작성

개인정보 수집･이용･제공 동의서

기업명	성명	직급	동의 여부	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부

본인은 (재)경기콘텐츠진흥원(이하 ‘진흥원’)의 “판교 경기문화창조허브 스타트업오피스 공간지원신청”과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 수집된 개인정보는 진흥원에서 진행하는 스타트업오피스 공간지원 신청의 평가 등을 위해서만 사용되며 수집 목적 외에 어떠한 용도로도 사용되지 않음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 이름, 전화번호, 주소, 이메일, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직급 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 사업종료 후 5년까지

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 공간지원 자격검토, 운영지원 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음

2023 년     월     일