[붙임 1]

충주시 청년 바이오 스타트업 지원사업 지원신청서

창업사업 명
사업자유무	□ 예 (개업일 : ) □아니오 (예비창업자)
운영인원	□ 1인 □ 2인 이상(대표자 포함 총 인)
신 청 자	성명(대표자)		주민등록번호
	주 소
	연 락 처		e-mail
	자격증 또는 경력사항
	타 창업지원사업 참여이력
팀 원	성 명		성 명
	주민등록번호		주민등록번호
	주 소		주 소
	연 락 처		연 락 처
사 업 장	상 호		사업자등록번호
	대표자명		개 업 일
「충주시 청년 바이오 스타트업 지원사업」에 참여하고자 신청서 및 사업계획서를 제출하며 제출한 서류의 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2024년 월 일 신청인(대표자) : (인) 충주시장 귀하
제출서류 : 사업계획서 및 증빙서류

[붙임 2]

사 업 계 획 서

창업사업 명

추진배경 및

창업 동기

- 창업을 하게 된 구체적 동기

전공 및 관련 분야의 연관성 및 과거 프로젝트 수행 경력 등 작성

창업 아이템 및 바이오 기술 소개

- 창업안에 대한 구체적인 계획(실현 가능성 중심으로) 작성

추진일정

수행내용	추진일정(월)
	2	3	4	5	6	8	9	10	11
000
2. 000
3. 000
⋮

상품 경쟁력

- 상품 및 아이디어가 다른 유사 상품과 비교하여 갖는 차별성(구체적으로) 작성

시장분석

- 시장규모, 수요처 등 구체적인 조사자료 작성

홍보 및 마케팅 전략

- 홍보 및 판매전략 (온 ·오프라인 전략) 구체적으로 작성

지원종료 후 경쟁력 확보방안

- 지원종료 후 자생력 확보를 위한 계획 작성

상품 이미지

- 상품 이미지가 있을 경우 이미지나 개략도 첨부

자금조달 및 집행계획

(단위 : 천원)
총 사업비		보조금		자부담
보조금 외 자부담 조달방법
항 목	내 용		예 산 액
			계		보조금	자부담
임 차 료
상품화 제작비
시장개척 및 홍보비
총 계

[붙임 3]

개인정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용

충주시 청년 바이오 스타트업 지원사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 수집하고자 하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

⋅ 개인정보 수집·이용 목적 : 충주시 청년 바이오 스타트업 지원사업 자격검토 및 선정심사

⋅ 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 이메일, 사업자등록번호 등의 개인식별정보

⋅ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 동의일로부터 3년

⋅ 개인정보 수집 동의 거부의 권리 : 신청자는 상기 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있습니다. 다만 동의하지 않을 경우 충주시 청년 바이오 스타트업 지원사업 대상자 선정에 부득이하게 제한될 수 있음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음

2. 제3자 제공에 관한 사항

⋅ 개인정보를 제공받는 자 : 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

⋅ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 창업지원사업 중복지원 검토

⋅ 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소 등 개인식별에 관한 정보

⋅ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 보유목적 달성 시까지

⋅ 개인정보 제공 동의 거부의 권리 : 신청자는 상기 개인정보 제공 동의에 거부할 수 있습니다. 다만 동의하지 않을 경우 충주시 청년 바이오 스타트업 지원사업 대상자 선정에 부득이하게 제한될 수 있음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음

3. 고유식별정보 처리에 관한 사항

⋅ 충주시는 충주시 청년 바이오 스타트업 지원사업 운영을 위하여 신청 자격 검토 및 대상자 선정 심사를 위하여 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함    □ 동의하지 않음

2024년   월    일

성명(대표자) :                    (서명 또는 인)

[붙임 4]

서 약 서

신청자 (대표)	성 명		생년월일
	연 락 처		이 메 일
본인은 충주시에서 시행하는 「충주시 청년 바이오 스타트업 지원사업」에 지원함에 있어 아래의 사항을 성실히 준수하고 위반시 사업 진행을 중단하고 지원금을 환수조치 하는 등 이후 진행되는 사항에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.
아 래 (성실 의무) 창업자는 제출한 사업계획서에 따라 사업기간 내에 성실히 사업을 수행함 (사업비 집행) 창업자는 사업계획서 및 집행계획에 따라 사업비를 투명하게 집행함 (사업 점검) 창업자는 소관 사업부서의 사업점검 및 평가에 성실히 응함 (사업비 정산) 창업자는 사업종료 후 11월 말까지 신속히 정산을 수행함 (이전 확약) 충주시 외 소재 창업자는 사업종료일까지 사업장을 충주시로 이전함 (관계법령 준수) 창업자는 사업을 수행함에 있어 지방재정법, 지방보조금관리기준, 충주시 지방보조금 관리조례 등 관계 법령을 준수함 (위반사항) 아래의 위반사항 발생 시 사업 진행을 중단하고 지원금을 환수 조치 함 1. 창업자가 거짓 또는 부당한 방법으로 지원금을 신청한 경우 2. 제출한 서류가 허위로 판명된 경우 3. 보조금을 목적 외에 사용한 경우 4. 사업종료일까지 충주시에서 창업을 확정하지 않거나 이전을 하지 않는 경우 5. 사업기간 포함 3년 이내 휴·폐업 및 충주시에서 사업장을 이전한 경우
2024년 월 일 성명 (대표자): (서명/인) 성명 (팀원): (서명/인) 성명 (팀원): (서명/인) 성명 (팀원): (서명/인) 성명 (팀원): (서명/인) 충주시장 귀하