※ 지원방법(제출서류, 문의처, 제출기한 등) 공고문 확인

[서식 1-1][※파란색 글씨는 모두 삭제하고 제출바랍니다.]

‘2023 라이프스타일 H/W 스타트업 액셀러레이팅 프로그램’신청서 및 서약서

대표자	성 명			성 별		□남 □여		생년월일	1900.00.00
	사업장 주소							전화번호
	휴대전화					E-mail
창업여부			☐ 예비창업자 ☐ 개인사업자 ☐ 법인사업자 * 사업공고일 기준 7년 미만 스타트업 및 예비창업팀					재창업여부		☐ 재창업자 * 재창업일 경우만 체크
회사명			* 예비창업팀의 경우 팀명작성			사업자등록번호		* 예비창업팀의 경우 미작성
						사업자등록일		* 예비창업팀의 경우 미작성
직원수 (공고일 기준)			* 예비창업팀의 경우 미작성			매출실적 * 실적이 있는 경우 작성		2021년 매출액		2022년 매출액
								(백만원)		(백만원)
제품/아이템명
제품/아이템 한 줄 소개
팀/직원 구성
순번		직급	성명		담당업무		주요경력
1
2
…
제출서류 체크리스트
☐ 사업신청서 및 서약서 (SBA 제공양식 – 서식 1-1)
☐ 기업/개인정보제공 활용 동의서 1부 (SBA 제공양식 – 서식 1-2)
☐ 프로그램 참가 사업계획서 (SBA 제공양식 – 서식 2)
☐ 별첨파일 (과거 제품 포트폴리오, 회사소개서, 사업자등록증, 법인등기부등본, 국세·지방세 완납증명서) ※ 예비창업팀의 경우 생년월일 증빙이 가능한 서류 제출(등본, 주민등록증, 운전면허증, 여권 등), 제출시 주민번호 뒷자리는 가림 처리
당사는 서울경제진흥원에서 시행하는 「2023 라이프스타일 H/W 스타트업 액셀러레이팅 프로그램」에 참여하기 위하여 동 신청서를 제출하며 선정에 앞서 다음과 같이 동의 및 서약합니다. 1. 선정 과정에서의 개인 및 기업 정보 이용에 동의하며, 지원 조건에 충족이 되지 않거나 기재 내용이 사실이 아닐 경우 선정 취소 및 각종 제재 등 어떠한 불이익도 감수함에 동의합니다. 2. 사업 선정 후 본 사업에 실질적인 성과를 이룰 수 있도록 하겠으며, 임의로 참가를 기피하거나 중도에 참가를 취소하는 등 불성실한 행위로 인해 해당 사업에 지장을 초래 하는 경우가 생기지 않도록 신의성실하게 임하겠습니다. 3. 본사의 귀책사유로 참가 중도에 사업 포기 및 취소될 경우 향후 사업 참여시 각 종 제재 및 불이익도 감수할 것을 서약 합니다. 2023년 0월 00일 신청자(대표자) : ______________(인 또는 서명) (재)서울경제진흥원 대표이사 귀하

[서식 1-2]

개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서

사 업 명	2023 라이프스타일 H/W 스타트업 액셀러레이팅 프로그램 참가
참가기업(팀)명	사업자등록번호	대표자명	연락처	동의
* 예비창업팀일 경우 팀명	* 예비창업팀일 경우 미작성			(서명)
개인정보보호법 제15조2항제4호 및 제17조제2항제5호의 규정에 따라 정보주체는 개인 정보 수집·이용 및 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 이 경우 사업 선정 또는 심사과정에 제외되거나 불이익을 받을 수 있습니다.

1. 개인 및 기업정보의 수집·이용에 관한 동의

구 분	수집·이용 항목	수집·이용 목적		보유기간
개인정보	대표자/담당자 성명, 연락처, 소속, 직위	․ 사업 신청 및 선정을 위한 사실관계 확인 ․ 사업 참여안내 등 사후관리 및 홍보 등 ․ 정책자료 활용 등 공공 용도 ․ 기업 신용도 판단을 위한 자료 활용		3년
기업정보	기업명, 사업자등록번호, 사업자소재지, 설립년월일 등
본인은 개인정보보호법 제15조 및 제22조에 따라 「2023 라이프스타일 H/W 스타트업 액셀러레이팅 프로그램 참여기업/팀 모집」과 관련하여 서울경제진흥원이 취득한 상기 개인정보 및 기업정보를 해당 목적으로 수집․이용하고 보유하는 것에 동의합니다.			□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인 및 기업정보의 제공 및 활용에 관한 동의

제공받는 자	정보 구분	수집 및 이용정보	제공받는 자의 목적
- 서울경제진흥원 - 본 사업 운영 파트너기관	개인정보	대표자/담당자 성명, 연락처, 소속, 직위	사업참여기업 선정 및 사업 안내, 운영에 따른 정보이용
	기업정보	기업명, 사업자등록번호, 사업자소재지, 설립년월일 등
본인은 본 사업 심사위원과 서울경제진흥원이 개인정보보호법 제17조 및 제22조에 따라 「2023 라이프스타일 H/W 스타트업 액셀러레이팅 프로그램 참여기업/팀 모집」과 관련하여 취득한 본인의 상기 개인정보를 해당 목적으로 상기 기관에 제공하고, 동 목적을 달성할 때까지 보유 및 이용되는 것에 동의하며, 서울시, 서울경제진흥원이 제공하는 사업 관련 정보 및 홍보 자료(메일 등)를 제공받는 것에 동의합니다.				□ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 개인 및 기업정보의 제3자 제공 동의

제공받는 자	정보 구분	수집 및 이용정보		제공받는 자의 목적
서울시 및 본 사업 운영 파트너기관, 협력기관	개인정보	대표자/담당자 성명, 연락처, 소속, 직위		본 사업 참가관련 참가기업 공지사항 안내 및 운영에 필요한 안내, 홍보 등
	기업정보	기업명, 사업자등록번호, 사업자소재지, 설립년월일 등
본인은 개인정보보호법 제17조 및 제22조에 따라 「2023 라이프스타일 H/W 스타트업 액셀러레이팅 프로그램 참여기업/팀 모집」과 관련하여 취득한 본인의 상기 개인정보를 해당 목적으로 상기 기관에 제공하고, 동 목적을 달성할 때까지 보유 및 이용되는 것에 동의합니다.					□ 동의함 □ 동의하지 않음

2023년 0월 00일

서울경제진흥원 대표이사 귀하

서식 2

※사업계획 요약서는 도표, 사진 등 자유롭게 첨부가 가능하나 15페이지를 넘지 않도록 작성

2023 라이프스타일 H/W 스타트업 액셀러레이팅 프로그램

사 업 계 획 서

제품/아이템명
스타트업/팀명		대표자명

Ⅰ	기업/팀 개요 및 사업현황
※ 신청기업/팀 개요와 사업 일반현황 내용 및 특징에 대해 기술 (제출 시 파란색 글씨는 삭제)

Ⅱ	기업/팀 대표/구성원 현황
※ 대표자 및 구성원의 경력 및 전문 역량 등 기재 (제출 시 파란색 글씨는 삭제)

Ⅲ	제품/아이템 개발 계획
※ 제품/아이템 소개 - 핵심기능, 소비자층, 사용처 등 핵심내용 기술 ※ 경쟁제품과의 차별성 또는 독창성 등에 대해 기술 (제출 시 파란색 글씨는 삭제)

Ⅳ	제품/아이템 사업성
※ 국내외 목표시장 및 시장규모, 판매전략 등을 기재

Ⅴ	코워킹 스페이스 활용방안
※ 본 프로그램은 서울창업허브 공덕 별관 2층의 하드웨어 액셀러레이팅 프로그램 운영공간에서 이루어지며 해당 공간은 선정된 10개내외 기업/팀은 코워킹 스페이스를 함께 이용하게 되므로 해당 공용공간을 어떤 용도로 활용할 예정인지 기재

Ⅵ	기타사항
※ 상기 사항 이외에 추가로 기재하고 하는 내용(수상경력, 투자성과, 언론보도, 전시회 참가, MOU실적 등)이 있을 경우 자유롭게 기술 (기타사항이 없을 경우 페이지 삭제)