참  가  신  청  서

사업아이템
주 생산품
기술분야	□ICT제조(H/W) □ICT서비스(플랫폼) □전기·전자 □소재·부품·장비 □바이오·헬스케어 □에너지·자원·환경(2차전지 포함) □농식품·6차산업 □콘텐츠 □Web 3.0 □기타
보육공간 입주 희망여부	□ 희망 □ 비희망	입주 희망공간	□ 구미 □ 경산 □ 서울 ※ 서울의 경우 본사가 경북지역에 있는 기업만 해당

신 청 자 ⁀ 대 표 ‿	성 명			생년월일		1900.00.00 (만 세)
	휴대폰			E-mail
	기업명	사업자등록증 기준으로 작성		사업자 구분		개인사업자 / 법인사업자
	사업자등록번호			법인등록번호
	사업개시일 (법인설립일)	2000.00.00. (2000.00.00.)		매출 성과		천원 (’22년 총 매출)
	고용 성과	명(대표자 제외) (22.12.31 기준 고용인원)		투자 성과		천원 (공고일 기준 총 투자유치액)
	사업장 소재지 (본사(점))	OO도 OO시·군
	본사 주소
	지사/연구소/공장 주소
실무담당자 성명				실무담당자 연락처 및 이메일		010-0000-0000 ccei@ccei.kr
직원 또는 팀원(대표자 제외)		명 (정규직 명, 계약직 명, 일용직 명)
지식재산권	지식재산 구분	진행상태	지식재산 내용				등록(출원)번호
	특허	등록,출원
	실용신안	등록,출원
	상표등록	등록,출원
창업사업수행 현황 및 실적	사업명	지원내용			지원기간		지원기관
	초기창업패키지	창업자금 및 사업화 지원			19.01.~20.03		oo기관
	K-액셀러레이팅	액셀러레이팅 및 투자			19.01.~20.03		K-Accelerator
	창업성장기술개발	R&D 자금지원			19.01.~20.03		중기부
	ooo사업	창업자금 및 인큐베이팅 지원			19.01.~20.03		oo혁신센터
위와 같이 사업계획서를 제출하며 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (서명) (재)경북창조경제혁신센터장 귀하

※ 서류 제출시 예시(회색부분)은 삭제해 주시기 바랍니다.

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 수집 및 이용하는 개인정보의 항목

업체(또는 개인) 현황 및 지원신청내용	회사명, 사업자번호, 대표자(성명,성별,생년월일,자택주소·전화번호,휴대폰번호,이메일), 법인번호, 사업자등록번호, 주소 등 기본적인 개인정보 및 업체 정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	특허, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 보유 기술정보

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

(1) G-Star Dreamers 사업 선발 및 지원 관리 : 접수/심사/선정/지원

(2) 사업 지원기업 성과 관리 : 성과추적, 사후설문, 자료제출, 변경사항 관리 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다 ― 동의함□  동의안함□

개인정보 제공 동의서

1. 개인정보의 제공

G-Star Dreamers 관련 업무유관 행정기관․기타기관 한하여 제공․이용

2. 개인정보를 제공받는 자

행정기관	경상북도, 중소벤처기업부, 창업진흥원 등
기타기관	기술연계사업과 관련하여 필요에 의한 전문기관 및 전문가, 기업선정평가와 관련 경북센터의 업무를 위탁받은자

3. 제공정보

업체(또는 개인) 현황 및 지원신청내용	회사명, 사업자번호, 대표자(성명,성별,생년월일,자택주소·전화번호,휴대폰번호,이메일), 법인번호, 사업자등록번호, 주소 등 기본적인 개인정보 및 업체 정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	특허, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 보유 기술정보

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년) 까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 상기 개인정보 제공에 동의함 ― 동의함□  동의안함□

사후관리 관련 의무사항 이행 동의서

1. 사후관리 정보의 제공

지원 관련 실태파악 조사

2. 사후관리 의무사항 성실이행

사후 성과파악을 위한 설문조사, 지원성과 파악을 위한 제품/서비스 개발 현황, 재무제표 제출, 기타  관련한 자료 요청시 성실 이행

본인은 상기 의무사항 성실이행을 동의함 ― 동의함□  동의안함□

G-Star Dreamers 사업과 관련하여 개인정보 취급 방침에 동의하고 지원업체의 의무와 책임 및 이용 등에 관한 사항을 준수할 것을 약속합니다.

20     년     월     일

신청자		(인)

(재)경북창조경제혁신센터장 귀하

사  업  계  획  서

※ 유의사항

1. 본 계획서의 설명을 보충하기 위해 필요한 사진 또는 도면이 있을 경우 첨부하여 주시기 바랍니다.

2. 제출된 아이디어에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀이 유지됩니다.

Ⅰ. 대표자 인적사항

최종학력	졸업년도	학 교 명	전 공		수학상태 (졸업,수료,중퇴)		비 고 (취득학위 등)
경 력	근무기간		근 무 처 (부 서 명)				담당업무 (최종직위)
	～
	～
	～
기타특기사항 (자격증,상벌,연수,대외활동사항)
연구개발 및 사업화실적	개발과제명 및 내용		근무처	개발기간		사업규모 (소요자금)	비고 (사업화 현황 등)

Ⅱ. 사업화 내용

1. 사업의 필요성 및 배경	(사업의 필요성 및 창업배경 등)
2. 개발 제품(상품)의 소개	(핵심기술, 개발내용, 용도, 기능 등 제품 설명)

3. 경쟁제품과의 차별성				(기술, 기능, 가격 등을 중심으로 기술)
4. 시장 현황		(국내·외 시장규모 및 수요처를 중심으로 기술)
5. 판매전략 및 계획			(국내·외 시장 판매전략 및 계획)
단위 : 백만원
판매계획	제 품 명(상 품 명)				직전년도	당해년도	차기년도	차차기년도
	기타 제품
	계

Ⅲ. 투자유치 내역 및 향후 펀딩계획

◦ 향후 펀딩 계획, 희망 투자유치금액, 검토중인 투자자 등을 기재

◦ 법인 설립 이후, 투자유치 내역 전체에 대해 기재

◦

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-

< 투자유치 내역 >

순번	투자일자	투자기관(조합명)	투자금액 (단위:백만원)	투자형태	기업가치 (단위:백만원)
1	2020.00.00	이아무개(엔젤투자)	100	보통주	1,000
2	2021.00.00	가나다벤처스 (ABC1호 청년창업펀드)	500	우선주	5,000
3
4
합 계			600

Ⅳ. 향후 추진계획

□ 단기 사업계획 (제품개발, 홍보, 판매 등 사업전반에 대해 구체적으로 기술)

□ 장기 사업계획

해당년도	경영 및 영업적 측면	제품 및 상품개발 측면
2024
2025
2026

□ 고용 계획

□ 자금조달 계획 (2023년)

소 요 자 금			조 달 계 획
용 도	내 용	금 액	조달방법	기 조달액	추가 조달액
운 전 자 금			자기자금
			금융차입
			기 타
	소 계		소 계
시 설 자 금			자기자금
			금융차입
			기 타
	소 계		소 계
합 계

□ 차기 상품 및 제품 계획