[붙임1] 참가신청서                           「2023 과학벨트 창업성장지원사업」

2023 창업성장지원사업 예비창업자 참가신청서

접수일자 (공란제출)		20 . . .			접수번호 (공란제출)			2023- 호
개인 및 팀		□ 개인	□ 팀(2인 이상) (팀명 : / 팀원 명 : ) ※ 팀 신청시 팀원 모두 개인정보동의서 제출
신청자	성 명		성 별	□ 남 □ 여			생년월일
	휴대폰			E-mail
	직 업	□ 학생 □ 교원 □ 일반인		소속 (학생은 대학명)						직위 (학생은 학과명)
창업아이템명
현 사업화 단계		□ 시제품 개발 전(아이디어 단계) □ 시제품 개발 중(개발착수) □ 시제품 제작완료
아이템 창업분야 (6T)		□ IT □ BT □ NT □ ET □ ST □ CT (IT:정보기술, BT:생명공학기술, NT:나노기술, ET:환경공학기술, ST:우주항공기술, CT:문화콘텐츠기술)
특화 분야		□ 특화 분야 ( ) ※ 공고문 ‘고기능성 그린바이오분야’ 해당시 체크 및 작성
투자유치 준비 정도		□ 투자유치 희망 □ IR자료 준비 중 □ 투자유치 실적 있음			공공기술 이전 준비 정도				□ 기술이전 희망 □ 기술이전 진행 중 □ 기술이전 완료
창업예정일 (창업자 사업자등록증 제출)		20 . . .			창업(예정)지역 (천안, 세종, 청주 중 선택)
가점해당여부 (해당 항목 체크)		교원 및 최근 3년 이내(’20~) 창업동아리 등록자 - 교원 및 교내 창업동아리 선정자로 최대 1점									□ 해당 □ 미해당
		최근 3년 이내(’20~) 창업경진대회 수상자 - 정부 및 창업유관기관 수상자로 각 1점 최대 2점 (증빙 제출)									□ 해당 □ 미해당
		지식재산권(특허·실용신안 및 의장·상표 포함), 저작권 등 - 출원 각 0.5점, 등록 각 1점으로 최대 2점 부여 (증빙 제출)									□ 해당 □ 미해당
상기 본인은 단국대학교에서 주관하는 『2023년도 과학벨트기능지구 창업성장지원사업』에 참가신청서를 위와 같이 제출하며, 작성내용이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2023년 월 일 신청인 : (서명) 〔첨부서류〕 1. 창업아이템 요약서 1부. 2. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부. 끝. 단국대학교 창업성장지원사업단장 귀하

[붙임2] 창업아이템 요약서                    「2023 과학벨트 창업성장지원사업」

창업아이템 요약서

※ 창업아이템 요약자료 2페이지 이내 제출

※ 파란색 안내문구(예시) 삭제, 검은색 글씨로 작성 제출

□ 창업아이템 개요(요약)

대표자 및 팀원 현황

※ 대표자 및 팀원의 역량(성명, 주요 담당업무, 경력 및 학력)을 간략히 기재

·

창업아이템

소개

※ 핵심기능/서비스, 소비자층, 사용처 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

·

창업아이템의 차별성

※ 경쟁사 대비 우위성(특징, 장단점, 가격대 등), 아이템 차별성, 특허등 보유

※ 아이템의 현재 구현정도 및 개발단계(아이디어, 시제품제작중, 개발완료)를 기재

·

국내외

목표시장

및

수익창출

계획

※ 국내외 목표시장 규모 및 국내외시장 확보방안, 판매 전략 등을 간략히 기재

·

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

[붙임3] 개인정보동의서                       「2023 과학벨트 창업성장지원사업」

개인정보 수집․이용․제공 동의서

단국대학교에서는 「과학벨트 창업성장지원사업」과 관련하여 「개인정보보호법」제15조 제1항, 제1호, 제17조 제1항, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인

정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ 본인확인 및 본 사업 운영·관리(참가 모집, 선정 및 지원, 공지, 조사, 홍보, 마케팅, 결과보고 등 )

□ 수집·이용할 항목

◦ 필수항목 : 성명, 성별, 생년월일, 연락처(휴대폰), 이메일, 직업, 소속, 직위 등

□ 보유․이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보     삭제를 요청할 경우 지체없이 파기 합니다.  (공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 사업에 참여가 불가합니다.

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는자

◦ 단국대학교, 단국대학교 천안캠퍼스 산학협력단, 과학기술정보통신부, 연구개발특구진흥재단

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ 과학벨트 창업성장지원사업 운영 관련 자료 활용

□ 제공하는 개인정보 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 및 프로그램 운영 중 취득한 정보

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유·이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보     삭제를 요청할 경우 지체없이 파기 합니다.  (공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 사업에 참여가 불가합니다.

본인은 본 동의서의 개인정보 수집·이용·제공에 관한 권리 및 내용을 이해했으며, 위와 같은 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제 3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

□동의함     □동의하지 않음

2023년     월     일

성명                  (서명)

단국대학교 창업성장지원사업단장 귀하