서식 1		참가 신청서 및 사업 계획서

「2023년 CHANGeUP NAVIgation Batch 3기」 참가 신청서
접수번호		2023-배치3기- ※ 운영기관에서 기재(작성 금지)
사업(아이템)명
기업(창업팀)명		○○○○
대표자 성명		○○○		생년월일				1900.00.00					성별				남 / 여
휴대전화								E-mail
신청 분야		□ 모빌리티·디스플레이					□ 농식품·푸드테크									□ 기타
		□ 친환경·에너지					□ 소셜임팩트
참가구분		창업 구분				개인사업자								법인사업자
		□ 창업기업 □ 예비창업자				사업자등록번호								사업자등록번호 (법인등록번호)
사업개시일 (법인설립등기일)		2000. 00. 00 * 예비창업자는 창업예정일				소재지			○○도 ○○시 * 창업자는 사업장(본사) 주소, 예비창업자는 거주지 주소
주요성과(해당시) (’22년 기준)		고용(명)	0명 (대표자 제외) ※ 신청일 기준 현재 고용인원								매출 (백만원)				00백만원 ※ ’22년(직전연도) 총 매출
		수출 (백만원)	00백만원 ※ ’22년 총 수출 (수출실적 발생 당월 기준환율 기준)								투자 (백만원)				00백만원 ※ ’22년(직전연도) 총 투자유치
지원사업 수혜 이력 및 투자 유치 사항
순번	지원사업명				지원기관					지원기간								지원금액(백만원)
가점사항 (각 1점/최대 3점)		□ 본점(사업장) 소재지가 충남인 경우										□ 벤처기업확인서 제출
		□ 소부장 분야 및 10대 초격차 분야인 경우										□ 프리팁스, 팁스-R 성공판정인 경우
		□ 내일채움공제 가입
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청기업(대표자) : (서명) 충남창조경제혁신센터장 귀하

「2023년 CHANGeUP NAVIgation Batch 3기」 사업계획서

※ 사업계획서는 아래의 내용이 포함되도록 자율 양식으로 작성 요망(작성시 삭제)

1. 회사 목적 ※ 하나의 선언적 문장으로 회사를 정의

2. 문제 ※ 고객의 불편함

3. 해결책 ※ 고객의 삶 변화, 회사의 가치 제안

4. 왜 지금? ※ 해결을 가능하게 하는 최신 트렌드 정의

5. 시장 규모 ※ 고객 TAM, SAM, SOM

6. 경쟁 ※ 경쟁사 나열, 우위 요소

7. 제품 ※ 제품 기능, 특징, IP, 개별 로드맵

8. 비즈니스 모델 ※ 수익모델, 가격, 판매 및 유통, 고객 목록

9. 팀 ※ 설립자, 경영진, 이사회, 자문가

10. 재정 ※ 손익, 대차 대조표, 현금 흐름, 거래

서식 2		개인정보 수집 및 활용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 수집 및 이용하는 개인정보의 항목

참가신청서	- 성명, 생년월일, 소속, 전공(직위), 휴대전화, 이메일, 창업여부, 사업자등록일, 권리등록여부, 주소, 참가자에 대한 이력 및 신원에 대한 기재사항
사업계획서	- 특허출원 내용, 아이디어 기술서, 도면 등 제안서에 포함된 내용 일체

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

(1) 2023년 CHANGeUP NAVIgation Batch 3기 참여

(2) 기타 센터 프로그램 참여 : 아이디어 발굴, 사업화 지원, 창업 지원사업 연계, 스타트업 정보제공, 참가자 간 교류, 성과추적, 사후설문, 자료제출 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다 ― 동의함□  동의안함□

2023년   월    일

성명 :              (서명)

충남창조경제혁신센터장 귀하

제3자 개인정보 제공 동의서

1. 개인정보의 제공

100번가의 톡(IR 피칭 프로그램) 홍보를 위한 언론기관, 창업지원기관․ 센터 유관기관, 창조경제 주관기관, 투자기관 등 센터에서 필요하다고 판단되는 기관에 한하여 이용 ․ 제공

2. 개인정보를 제공받는 자

행정기관	중소벤처기업부, 전국 혁신센터, 정부기관, 정부산하 기관(법인) 등
기타기관	- 투자를 희망하는 금융기관(신보, 기보 등) 투자기관 및 투자자 - 창업보육기관(BI) 지식재산센터 등 지원기관, 정부정책자금 등을 지원하는 지원사업 기관 등 - 보도자료/홍보 등을 위한 언론기관 - 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우

3. 제공정보

참가신청서	- 성명, 생년월일, 소속, 전공(직위), 휴대전화, 이메일, 창업여부, 사업자등록일, 권리등록여부, 주소, 참가자에 대한 이력 및 신원에 대한 기재사항
사업계획서	- 특허출원 내용, 아이디어 기술서, 도면 등 제안서에 포함된 내용 일체

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년) 까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 상기 개인정보 제공에 동의함 ― 동의함□  동의안함□

2023년   월    일

성명 :              (서명)

충남창조경제혁신센터장 귀하