접수번호	2025-
광진구 광진경제허브센터 입주승인 신청서
기 업 체 명			대표자		생년월일
법인등록번호					설립(예정)일
사업자등록번호					사 업 유 형
대표주소 (본점 소재지)					대표자연락처	휴대폰:
						이메일:
기타주소 (본점 이외)					담당자연락처	휴대폰:
						이메일:
희망사용면적 (임대면적)		입주가능시기		‘25.03	입주기간	1 년
입주 모집 신청 경로	□ 웹사이트(구청 홈페이지, 운영사 홈페이지, BI-Net, K-Startup 등) □ 뉴스레터 □ 직접검색 □ 지인소개 □ 기타
주요 사업명
공간활용계획	ex. 주 사무용, 기업부설연구소 등				동반입주 인 력	명
사업개요
서울특별시 광진구 광진경제허브센터 입주승인을 위한 신청을 다음과 같이 작성하여 제출합니다. 2025년 월 일 신청인 업체명 대표자 (인) 광 진 구 청 장 귀하
첨부 1. 사업계획서 1부 2. 벤처기업 확인서 사본 1부 3. 법인등기부등본(법인) 또는 대표자 주민등록등본(개인) 1부 4. 지방세 및 국세완납증명 각1부 5. 사업자등록증 사본 1부 6. 실적 관련 증빙자료 각 1부 7. 유망중소기업지정확인서 등 관련 입증자료 각1부 8. 개인정보제공이용동의서 1부

□ 창업제품(서비스) 개요 (요약)

핵심 기술 및 사업 분야

(다중 선택)

□ AI/딥테크/블록체인    □ 광고/마케팅    □ 인사/비즈니스/법률    □ 물류/유통

□ 통신/보안/데이터    □ 모빌리티/교통    □ 푸드/농업    □ 패션

□ 부동산/프롭테크/건설    □ 금융/보험/핀테크    □ 광고/마케팅    □ 게임

□ 홈리빙/펫  □ 에듀테크  □ 콘텐츠/문화/예술  □ 여행/레저  □ 뷰티/화장품

□ 커머스  □ 유아/출산  □ 피트니스/스포츠

□ 소셜미디어/커뮤니티  □ 제조/하드웨어  □ 환경/에너지  □ 헬스케어

□ AI/인공지능    □ 빅데이터  □ IoT/5G+   □ 로봇  □ 서비스 플랫폼

□ AR/VR/XR  □ 드론/자율주행    □ 스마트시티    □ 재난/안전

□ 바이오/의료기기  □ 신소재/이차전지  □ ESG/자원순환 및 재활용  □ 기타

창업제품

(서비스)

개발동기

·

※ 자사가 개발(보유)하고 있는 제품‧서비스에 대한 개발동기 등을 기재

※ 제품(서비스)을 구현하고자 하는 목적 기재

창업제품

(서비스)소개

·

※ 제품(서비스)의 핵심기능(스펙, 서비스 등), 사용 방법을 간략히 기재

- 고객에게 제공할 기능, 서비스 기재

예) : 카카오톡 서비스는 문자메시지, 음성, 게임 기능 등을 제공.

- 고객 사용방법 설명

창업제품

(서비스)의 차별성

·

※ 경쟁사 및 경쟁사 제품(서비스) 설명과 차별성 기재

- 경쟁사 및 경쟁사 제품(서비스)명

- 경쟁제품(서비스)과 당사제품(서비스)의 차이점

- 고객 만족도 향상 방법 및 차별요소 기재

국내외 목표시장

·

※ 국내 외 목표시장, 판매 전략 등을 간략히 기재

이미지

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

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< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

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< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

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1. 기술성

1-1. 제품(서비스)의 개요

※ 개발대상 및 보유기술(또는 제품)의 기본개념 등 제시하고 문제점과 전망 등을 서술

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1-2. 아이템의 기술적 우수성(차별성)과 기술보유 형태

※ 개발기술(또는 제품)의 독창성, 신규성 및 차별성 등을 기존기술과 비교

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1-3. 기술개발 로드맵

※ 개발한 기술이 최종 제품･서비스 형태로 개발되는 동안의 계획과정

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2. 시장성

2-1. 아이템의 수요형태와 필요성

※ 개발대상 및 보유기술(또는 제품)의 수요형태, 고객의 니즈를 혁신적으로 해결하기 위한 방안

◦

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2-2. 국내·외 시장규모 및 경쟁 분석

※ 객관성 있는 산출근거를 바탕으로 업체 기술(제품)에 대한 시장규모를 제시

※ 단, 시장규모 파악이 어려운 경우 표를 생략하고 관련사례, 소비자 조사결과, 뉴스, 해외시장조사보고서 등 관련 자료를 발췌(출처 명기)

※ 본 기술/제품과 직접적 경쟁관계에 있는 국내·외 기관·기업의 제품 등을 명기

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2-3. 수익창출 비즈니스모델과 시장 확장성

※ 수익을 창출하기 위한 사업 비즈니스 모델 제시

※ 현재 파악된 시장규모를 추진하고 있는 사업을 통하여 어떻게 확장할 것인지 비전 제시

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3. 사업성

3-1. 시장진입 및 고객과 매출 발생

※ 개발한 결과물을 활용하여 만들어 낸 산출물(제품, 서비스 등)에 대한 과거 사업화 실적 및 예상매출

구분	2022년	2023년	2024년	2025년(예상)
매출(백만원)
주요 제품/서비스
주요 고객/이용자

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3-2. 양산 및 마케팅 전략

※ 제품화 이후의 양산 계획과 방법

※ 양산제품의 마케팅, 판매전략 등 판로개척 계획

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3-3. 해외 진출 여부

※ 개발대상 기술(제품, 서비스)의 현지 시장분석 및 해외마케팅 전략, 경쟁사 제품･서비스 분석

※ 현재 직･간접 수출액이 없더라도 기술개발을 통한 해외진출 방안･계획을 기술

수출국가수	수출액	수출품목수	수출품목명
○개국	○○○백만원	○○개	○○○, ○○○, ○○○
…
…

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3-3-1. 국내·외 진출 역량

※ 관련실적이 없는 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재

연도별	국내		국외
	국내 특허 출원 건수	국내 특허 등록 건수	해외특허 건수 (출원 제외)	국제인증 건수	국제협약체결 건수 (외국 현지기업과 MOU, NDA 등)
~2022	○건			○○건	○○건
2023	…
2024	…

◦

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-

3-3-2. 자금소요 및 조달계획

※ 창업 후 생산제품의 판매대금으로 정상적인 자금회전이 될 때까지 소요되는 전체 예상금액을 운전자금 및 시설자금으로 구분하여 기재

(단위 : 백만원)

구 분	소 요 금 액		조 달 계 획
	내 용	금 액	조달방법	조기조달액	추가조달액
운전자금	연구개발	440	자기자금	10
	인건비	220	금융차입	500
			기타( 투자 )	300
시설자금	GPU machine	30	자기자금
			금융차입
			기타( )
합 계		690	합 계	810	0

※ 과거이력 포함 투자유치 실적, 향후 투자라운딩 여부 및 기업 Value 등 기재

◦ 투자유치 현황(Pre, Post 기업 value, 투자사, 누적투자금액 등)

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-

◦ 향후 투자유치 계획(희망 기업 Value, 투자라운드 단계, 모집 금액, 현황 등)

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◦ 추가 자금조달 세부 계획

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4. 기업구성

4-1. 대표자 인적사항 및 역량

성 명	(한 글)	○○○		생년월일		연 령
	(한 자)	○○○		1900.09.09		만( ○○세)
학 력 (최종학력 부터 기재)	기 간		학 교 명	수 학 상 태	전 공	학 위
	부터	까지
	09.03	13.08	00대학교	졸업	경영	학사
	.	.		졸업, 수료, 중퇴
	.	.		졸업, 수료, 중퇴
경 력 (최종경력 부터 기재)	기 간		근 무 처			담당 업무 (최종 직위)
	부터	까지	근무처 명	주요 제품	전화번호
	.	.
	.	.
	.	.
특기사항 및 역량

4-2. 인력 구성

※ 대표자(신청자) 제외, 공동대표 및 각자대표 포함

※ 사업 추진에 따른 현재 고용인원 및 향후 고용계획을 기재

순번	직급	성명	담당업무	주요경력	구분
1	공동대표	○○○	S/W 개발 총괄	컴퓨터공학과 교수	공동대표
2	대리	○○○	해외 영업	미국 ○○대 경영학 전공	직원
3	...	...			고용예정
...

◦

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4-3. 기술개발 및 사업화 실적

※ 과거직장 등에서의 신기술사업화 과제와 관련된 기술개발 및 사업화 실적을 기재

개발과제명	실시기간	근무처	신청자역할	지원기관	사업화 현황

4-4. 정부지원사업 수혜현황

※ 이미 지원을 받았거나 진행 중인 정책자금 및 신용보증 지원현황을 기재 (증빙 포함)

구 분	사업명	과제명	지원기관	해당년도	금액
정부사업
R&D사업
신용보증

5. 첨부 서류

※ 아래에 해당하는 첨부 서류별 주의사항 확인하여 각각 첨부하여 별도 제출

[첨부 1] 입주 신청서

[첨부 2] 사업 게획서

[첨부 3] 벤처기업 확인서 사본

※ 해당자에 한함 (3년 이상의 창업기업인 경우 해당서류 제출 필수

[첨부 4-5] 지방세 및 국세완납증명서

[첨부 6] 법인 등기부등본(법인) 또는 대표자 주민등록등본(개인) 1부

※ (법인사업자) 법인등기부등본(말소사항 포함/전체 페이지 제출)

(개인사업자 / 예비창업자) 신청자의 주민등록증 사본

[첨부 7] 사업자등록증 사본

※ 개인 혹은 법인 사업자등록증 사본 첨부 (예비 창업자 생략)

[첨부 8~12] 실적 관련 증빙자료

※ 사업계획서 상 고용, 매출, 수출, 투자, 인증, 지재권, 수상 관련 내용을 기재한 경우에 한하여 증빙 첨부 및 필요 시 아이템 도면, 설계도 등 참고자료 첨부 가능

(고용) 고용실적을 증빙할 수 있는 4대사회보험가입자명부 등

(매출) 3개년 (~2023년)부가세과세표준증명원 및 세금계산서 등 매출을 증빙할 수 있는 자료 첨부

(수출) 수출실적 증명원(한국무역협회 발급), 수출계약서, 해외특허등록서, 국제인증서, 국제협약서, 글로벌 홍보물 관련 이미지 사본 등

(투자) 투자계약서(금액 포함), 주주명부 등

(정부지원사업) 지원사업 최종선정 확인서, 협약서 등

(지재권) 특허출원사실확인서, 특허등록증 등

[첨부 13] 그 외 관련 입증자료

※ 추가로 기재하지 않은 사항 이외에 어필하고자 하는 내용을 입증할 수 있는 자료 제시

[별첨] 제출서류 체크리스트 – 독립형 입주

구분	서류명	세부내용	실적기준일자	필수 여부	제출 여부
신청 서류	① 입주 신청서	입주 신청을 위한 서류 (지정 양식)	-	필수
	② 사업 계획서	사업 아이템에 대한 계획서 (지정 양식)	-	필수
요건 검토 서류	③ 벤처기업확인서	공고일 기준 창업 3년 초과하는 경우 제출 필수	공고일 이후 발급분	부분필수
	④ 국세 완납증명서	국세 체납 여부		필수
	⑤ 지방세 완납증명서	지방세 체납 여부		필수
	⑥ 법인등기부등본 또는 대표자 주민등록증(개인사업자)	본사 주소, 업종 확인		필수
	⑦ 사업자등록증(예비창업 제외)
실적 증빙 서류	⑧ [고용] 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 또는 고용보험사업장자격취득자명부	고용 실적 확인	공고일 이후 발급분	필수
	⑨ [매출] 부가가치세과세표준증명 또는 매출전표	사업계획서 상 기재한 매출 발생연도에 따라 대조할 수 있는 자료 제시	-	필수
	⑩ [투자] 투자계약서 (앞 표지 이면부 3p)	투자유치액 총계 (투자기관, 투자금액, 투자일자 포함)	-	선택
	⑪ 정부자금 유치 협약서	지원사업명, 주관기관, 지원금액, 지원기간 등	-	선택
	⑫ [특허] 지재권 출원 및 등록	특허출원사실증명, 등록증	-	선택
	⑬ 그 외 서류	그 밖의 성과 (글로벌 시장 진출, 업무협약 체결, 바이어 발굴, 수상, 앱 다운로드 수 등)	-	선택

[첨부 14] 개인정보 이용 동의서

「광진경제허브센터」

개인 정보 수집‧이용 및 제공동의서

광진경제허브센터는「신규입주기업모집」과 관련하여 □개인정보보호법□ 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호, □중소기업창업지원법□ 시행령 제32조의 2에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집ㆍ이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦「2025년 상반기 광진경제허브센터 신규 입주모집」관련 평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 함.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 생년월일, 주소, 연락처(전화번호, 핸드폰번호, e-mail, fax), 소속, 소재지 등

□ 보유ㆍ이용기간

◦ 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기한다.

◦ 단, 사업종료일 후에는 사업의 사후관리만을 위하여 보유ㆍ이용되며 보존기간은 선정평가일로부터 이후 5년까지로 한다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
단, 위 항목은 목적에 필요한 최소한의 정보로서 필수항목이므로 동의하지 않으시는 경우 평가 대상으로 참여가 제한됩니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의하십니까?

□동의함  □동의하지 않음

고유식별정보 처리에 관한 동의	주민등록번호를 수집·이용하는 것에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

◦ 광진구청 및 ㈜엔슬파트너스

◦ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

◦ 신용정보조회기관

□ 제공받는 자의 이용 목적

◦ (광진경제허브센터 신규 입주기업 모집)사업운영 및 정책 관련 자료 활용

□ 제공할 개인정보의 항목

◦ 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인 정보 보유ㆍ이용 기간

◦ 위 개인정보는 제공된 날부터 5년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는
정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 평가위원으로 참여가 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까?

□동의함  □동의하지 않음

고유식별정보 처리에 관한 동의	주민등록번호를 제3자에게 제공하는 것에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음

20  년   월   일

동의자  성명 :               (서명)