양식1-1		과제 신청서

2024 DATA-Stars 지원사업 과제신청서

과 제 명

과제

수행기관

기  업  명

기 업 유 형

법인/개인

설립년월일

2024. 00. 00.

참여인력수(명)

사업자등록번호

000-00-00000

법인등록번호

000000-000000

주    소

홈페이지

대표자

성    명

생년월일

2000.01.01.

직책/직위

휴대전화

010-0000-0000

e-mail

담당자

성    명

생년월일

2000.01.01.

직책/직위

휴대전화

010-0000-0000

e-mail

2024 DATA-Stars 지원사업에 참여신청함에 있어, 데이터 사업화 지원사업 운영지침 및 제반지침을 준수하며 본 과제를 성실히 수행하고자 본 과제신청서를 제출합니다. 또한, 본 과제신청서에 기재된 내용이 사실임을 확인하며, 만약 사실이 아닌 경우 선정 취소, 참여제한 등의 불이익도 감수하겠습니다.

2024년 3월 29일
	대표자:	(인)

한국데이터산업진흥원장 귀하

과제수행기관 일반현황

기업현황 (2023년 결산기준)
설립년월일		2000.01.01.		상시근로자수 (4대보험 납입자수 기준)
기업형태		법인
주주현황		홍길동(50%), 엔젤투자자A(20%) 등
특이사항
재무현황 (2023년 결산기준)
매출액(백만원)				자본금(백만원)
부채총계(백만원)				부채비율(%) (부채총계/자본총계×100%)
자본총계(백만원)				자기자본비율(%) (자본총계/자산총계×100%)
자산총계(백만원)
영업이익(백만원)				매출액 영업이익율(%) (영업이익/매출액×100%)
데이터 보유 수집 현황(과제관련)
데이터셋명	데이터 세부항목		보유·수집처		제공방식	수급방식 (비용/계약방식)		활용방법
실거래가 데이터	거래부동산, 실거래가 등		공공데이터 포털		csv	비용없음		서비스 제공
참여인력 현황(최대 7명)
성명	직책/직급		현 담당업무		주요경력(과제관련)

양식1-2		기타 제출서류 (분량제한 없음)

▢ 지원사업 참여실적 [최근3년]

No	지원사업명 (공모기관)	수행과제명	참여기간	총사업비 (천원)	참여형태 (주관/참여)	참여현황
						완료	수행중	신청중
1	예비창업패키지 (창업진흥원)	ㅇㅇㅇㅇㅇㅇㅇㅇㅇㅇㅇㅇㅇㅇㅇㅇ	00.00.00~00.00.00	100,000	주관	●
2

▢ 데이터 가치평가 관련 실적 [2023년]

No	평가기관	가치평가 대상 데이터	비고
1	기관명	-	-

▢ 데이터 바우처 지원사업 참여실적 [2023년]

No	과제명	참여기간	참여형태	비고
1		00.00.00~00.00.00	수요기업 공급기업	-

▢ 기타 실적(특허출원, 국내외 수상 등)

No	구분	일자	기관명	내용	비고
1	투자유치		엔젤투자사	Pre-A 00억	출원번호 000000
2	국내수상		한국데이터산업진흥원	2023 00000 대상
3

<작성요령>

o 지원사업 참여실적 및 특허, 국내외수상 등 기타 기업실적이 있는 경우에만 작성하며
분량제한 없음 (별도 실적이 없는 경우 해당없음 기입)

o 데이터 가치평가 가점 관련 본페이지에 참여기록 기입(미기재시 우대불가)

o 데이터 바우처 가점 관련 본페이지에 참여기록 기입(미기재시 우대불가)

- 선정이력이 있더라도 해당 과제수행 중 제재·징계 이력 있을 시 가점 반영 불가

o 파일명: [기업명] 기타 제출서류

양식1-3		개인정보 수집·이용·제공 동의서(필수 제출)

참여인력 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공 동의서

소속기관	성명	직위	생년월일	동의여부	서명
	김00			□ 동의 / □ 거부
	박00			□ 동의 / □ 거부
	최00			□ 동의 / □ 거부

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

① 개인정보 수집ㆍ이용 목적

✓ DATA-Stars(데이터 활용 사업화 지원) 사업 선정을 위한 평가‧심의, 사업 수행관리 : 참여인력 규모, 사업 투입 인력의 적정성 판단(경력, 전공, 실적 등), 사업책임자/실무자 등 담당자 및 연락처 확인

② 수집하는 개인정보 항목

✓ 개인 성명, 생년월일, 근무기관, 주소, 전화번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력, 특허/논문 실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율 등에 대한 인적사항

③ 개인 정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보 수집·이용 목적이 종료되는 시점까지

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정보통신·방송 연구개발 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 정보통신·방송 연구개발 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

① 개인정보의 제3자 제공 목적

✓ 국가연구개발사업 참여제한 여부 확인 및 채무불이행 정보 등 신용조회	✓ 사업 감사를 목적으로 한 감사기관(국회, 감사원 등)의 요구자료 대응
✓ 정부출연사업 등의 사업 참여율 합계 확인	✓ 사업관리를 목적으로 한 주무부처의 요구자료 대응

② 개인정보를 제공받는 자 : 과학기술정보통신부, 국회, 감사원 등 정부기관, 국가연구개발사업 관리기관 및 신용조회 위탁기관

③ 개인정보를 제공받는 자의 이용목적 : ①과 동일

④ 제공하는 개인정보 항목 : 성명, 근무기관, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력, 특허/논문 실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 참여율

⑤ 개인정보를 제공 받는자의 개인정보 보유ㆍ이용 기간 : 동의서가 작성된 시점부터 상기 개인정보의 제3자 제공목적 달성 시까지

⑥ 관련 근거 : 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정 제25조, 정보통신·방송 연구개발 관리규정 제10조

※ 유의사항 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 해당 수집 항목은 정보통신·방송 연구개발 수행에 반드시 필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 정보통신·방송 연구개발 참여 등에 제한을 받으실 수 있습니다.

상기 참여인력은 「참여인력 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서」

내용을 읽고 명확히 이해하였으며 이에 동의합니다.

2024 년     월     일

<작성요령>

o 본 사업에 참여하는 참여인력 모두 기재 (‘사업계획서’에 성명, 직위 등 개인정보 내역이 작성된 인원)

o 파일명: [기업명] 개인정보 수집·이용·제공 동의서