[별지 서식 제1호〕지비즈룸석 입주 신청서

G밸리테크플랫폼(지비즈룸석) 입주 신청서

접수번호

회사명

유형 구분

□법인사업자  □개인사업자  □예비창업자

주요사업

주요 사업에 대해 최대 3-4줄로 기재

대표자

성명

생년월일

휴대전화

팩스

(     )

E-mail

법인소재지

자택주소

신청자

(비상연락처)

성명

휴대전화

E-mail

법인설립(예정)일

.      .      .

사업자등록번호

입주희망일

.      .      .

입주희망인력

명

희망 사용기간

개월

입주희망공간

󠄀2인실

신청서의 내용이 사실임을 확인하며, G밸리테크플랫폼(코워킹센터 G-Biz룸) 입주신청서를 제출합니다.

20   년    월    일

신청자 :  _____________________________(인)

한국산업단지공단 이사장 귀하

첨부	1. 개인정보 수집이용동의서 1부 2. 사업자등록증 사본 1부(법인사업자 및 개인사업자에 한함, 누락시 접수 불가) 3. 사업수행계획서(서식 참조)

개인정보 수집 및 이용(제공) 동의서

1. 개인정보의 수집 및 이용 목적

한국산업단지공단은 다음과 같은 목적으로 귀하의 개인정보를 수집 및 이용합니다.

ο G밸리테크플랫폼 시설제공 및 이용자 등록, 관리, 지원

□ 동의함     □ 동의하지않음

2. 개인정보 수집 항목

ο 계약자 - 입주자와 관계, 계약자명, 연락처, 자택주소, 주민등록번호, 직장명

ο 입주사 - 입주자명, 사업자등록번호(법인(주민)등록번호), 주소, 직통전화, 팩스, 핸드폰, 전자메일, 비상

연락처, 비상연락자명, 입주자와의 관계

ο 공통 - 은행계좌번호, 예금주 등의 추가정보, 세금계산서 담당자(성명, 전화, 전자메일)

ο 추가항목 - 접근매체경로, 사업종목 및 형태, 전문기술, 관심분야, 협업수요, 애로사항, 검색키워드 등

□ 동의함     □ 동의하지않음

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

ο 이용계약 종료일로부터 90일간 보관되며, 이후 재이용 요청시 재작성을 요합니다.

□ 동의함     □ 동의하지않음

4. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

ο 귀하는 본 개인정보 수집에 대하여 거부 하실 수 있으며, 이 경우 시설이용이 제한됩니다.

□ 동의함     □ 동의하지않음

5. 수집된 정보의 제3자 제공

ο 제공된 귀하의 개인정보는 법령상의 정하는 바 없이, 제3자에 제공되지 않습니다.

□ 동의함     □ 동의하지않음

본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용(제공)에 동의합니다.

20  년    월    일

성        명 :                (서명 또는 날인)

사업수행계획서

1. 사업(아이디어) 소개

□ 사업(아이디어) 명칭 필수 표기, 보유기술 소개를 포함하여 구체적으로 알 수 있도록 기재하시기 바랍니다.

□

ㅇ

-

2. G밸리테크플랫폼 입주의 필요성

□ 민간 유사시설 또는 일반 사무실 임대가 아닌 테크플랫폼에 입주를 희망하게 된 동기, 시설 이용의 긴박성, 입주 이후 시설 활용 및 지원프로그램 참여 계획 등 입주의 필요성에 대해 구체적으로 작성 바랍니다.

□

ㅇ

-

3. 창업의지 및 준비

□ 창업동기, 목표, 사업화를 위한 사전준비, 창업자의 전문성(특허 및 지식재산 등 보유 현황), 전문인력 보유 현황 등을 포함한 내용으로 알기 쉽게 작성 바랍니다.

□

ㅇ

-

4. 창업아이템 우수성

□ 기능, 특징 소개, 기존 경쟁제품과의 차별성, 창업아이템의 시장성 등을 포함한 내용으로 작성 바랍니다.

□

ㅇ

-

5. 입주 후 사업 추진 계획

□ 입주기간 내 시설 활용계획 및 활동 계획

□ 입주기간 내 예상 성과

□ 입주기간 만료 후 계획

□ 자금 조달계획 등

□

ㅇ

-

6. 입주대상자

- 입주 희망자의 역할 및 전문 분야

성명	생년월일	역할	전문분야	비고

※ 본 신청서에 명기되지 않은 입주자는 별도 변경 승인 절차 필요

* 기본 서식을 활용하되 필요에 따라 가감 사용 가능(10페이지 이내로 작성)

[작성요령]

ㅇ 공고문의 주요 평가항목을 증빙할 수 있는 내용 위주로 사업수행계획서를 상세히 기재

ㅇ 입주심사 신청서 각 부분 내용 구성시 서술적인 설명과 표, 그림, 도표 등을 적절히 조합하여 제3자 입장에서 충분히 이해될 수 있도록 구성

ㅇ 분야별로 다수의 증빙이 있을 시 목록도 작성 제출(특허, 지식재산 등)

ㅇ 입주심사 신청서 상의 모든 내용은 객관성과 정확성이 부여되어야 하며, 허위정보 제출시 심사대상에서 제외

ㅇ 본 서식에 근거하여 항목을 추가 보완 가능

G밸리테크플랫폼 시설 개요

일반사항

￭ 위    치 : 서울 금천구 디지털로 10길 9(가산동) 현대아울렛 가산점 7층

(7호선 가산디지털단지역 4번 출구 도보 10분)

￭ 시설구성 : 지비즈룸 17개실, OA실, 회의실3, 휴게시설2

￭ 업무환경 : 인터넷, Wi-Fi, 사무전산기기, 통신시설 구축

￭ 시설특징 : 사무공간 제공 및 공단 지원사업 연계

G-Biz Room	코워킹 스페이스

▪ 주  소 : 서울시 금천구 디지털로 10길 9(가산동) 현대아울렛 가산점 내 7층

▪ 지하철 : 7호선 가산디지털단지역 4번 출구 도보 7분

▪ 문  의 : 한국산업단지공단 서울지역본부 산단혁신팀 070-8895-7373